负压引流器在口腔颌面外科的应用

戴 杰 陈 雅 张菊红 施更生 童永青 ( 浙江省台州医院 37000; 台州医院路桥院区)

引流是口腔颌面外科常用的一项治疗措施，目的是引导过多的分泌物或渗出物排出体外，加速创口的愈合。2004年以来，我院将一次性负压引流器应用于口腔颌面外科较大手术后的引流，现介绍如下：

1 使用方法

一次性负压引流器为上海曹杨医药用品厂生产的圆柱形密封闭的无菌聚氯乙烯薄膜袋，最大负压为5kPa，最大容量1000ml。引流管视创腔大小、性质选择，对于创面较大、创腔较深的软组织手术，用硅胶引流管效果较好；对于创腔较小、有骨创腔及颞颌关节区手术，选用较细、硬的塑料引流管效果较好。缝合伤口时，将引流管前端制备若干小孔后放入需引流的创腔，分层缝合创口后固定引流管，再将经检查无漏气的负压引流器排尽气体，与引流管相接。

2 引流注意事项

①引流的部位：一般内端应置于创口最低处或接近需引流的部位。必要时从切口旁另戳孔引出体表，防止引流管处创口不愈合，同时又能低位引流。对联合游离组织瓣移植术后行负压引流者，注意引流管不能放置在血管蒂部，且负压吸引力不能过大，以免回流静脉被压迫闭锁。②注意引流通畅：及时清除引流管内堵塞物，防止皮管折叠、扭转，以防管道阻塞。③控制负压的大小：袋中有300ml左右引流物时，应及时倾倒并记录量，否则引流器内负压可随引流物的增加而降低，影响引流效果。如发现漏液、漏气致负压下降时，应及时更换引流装置。同时，还应防止负压过大。④负压引流器须固定牢靠，可固定在衣扣上，既防止拉扯又活动方便。⑤术后应详细观察引流液的量、颜色、气味，确定创口出血、渗出情况，以判断疾病的转归。⑥严格保持无菌。倒引流液时注意不能污染盖子，用血管钳夹住引流管，防止引流液倒流。⑦在引流过程中，指导患者注意避免挤压引流袋，以防袋内空气或已被引出的引流物逆流入创口，造成创面下内压增加使创面剥离，影响创面愈合及增加逆行感染的机会。⑧拔管时动作要轻柔，先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，再向外拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可待次日拔除，对内部有固定的引流物更须注意。避免引流管与创面磨擦过度引起继发性出血。⑨拔管后注意观察血压、脉搏、呼吸、体温，避免因拔管牵拉刺激致颈动脉窦反射，发生意外。同时，还应观察引流口有无渗血、渗液，局部有无肿胀和疼痛，若有异常及时给予处理。

3 拔除的指征和方法

严格掌握引流器拔除的时间，一般根据不同引流适应证及引流量决定。对于无菌手术的伤口、体腔渗血引流时，如渗出液已停止或24h引流量在20～30ml内，可于术后24～48h内拔除；对于脓肿引流，在脓腔缩小、引流量显著减少(小于10ml/d)时，可采用更换细引流管或逐渐拔除，使伤口由肉芽组织填充，防止皮肤层过早愈合致引流不畅。有时可用X线造影检查或B超、CT、MRI观察脓腔是否消失，再决定引流器能否拔除。

4 优点

负压引流为主动引流，通过负压吸引将液体吸出，使引流更加通畅、彻底、可靠。主要有以下优点：①局部创口无需加压固定，患者感觉舒适，不受体位限制，下颌运动不受限，便于运动及进食，对其精神及营养状况的改善也有好处。②皮肤与组织贴合紧密，有助于消灭死腔[1]，还可防止因局部肿胀、渗出物多导致的呼吸困难，甚至窒息。③创口覆盖的敷料减少，利于口腔内外观察创口，减少了换药次数，便于及时更换引流器，避免了因频繁换药和开放式引流导致的交叉感染及院内感染的发生。④便于直接观察引流液的颜色、量及性质，具有可视性及准确量化[2]。⑤此引流装置可随身携带，对患者活动影响小，使用安全方便。⑥不需加压包扎，避免加压不当造成组织瓣的缺血坏死。⑦对术后及外伤后血肿，只需剪除1～2根缝线，将引流管插入创腔内，再严密缝合创口，这样既可封闭创面，又可避免二次污染伤口；对面部多间隙感染者，使用负压引流装置，只需在隐蔽部位做一长约lcm切口，可引出较深部位脓液。

[1]梁利荣，赵士芳，杨为江，等.腮腺术后负压引流与正压引流的对比研究[J].口腔医学，2003，23（6）：356-357.

[2]郭梅，孟祥凤，李英婷.一次性负压引流在口腔颌面外科术后的应用[J].中国厂矿医学，2004，l7（3）：253.