国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(五十二)推拿治疗原发性痛经技术

2011-02-09上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院200437

中国乡村医药 2011年6期

关键词：腰骶部小腹棘突

房敏 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 200437)

原发性痛经（功能性痛经）是指月经期在生殖器官无器质性病变存在时，发生以下腹痛为主要症状的病症，常伴有腹腰痛症状。多见于婚前女性，尤其是青春期女生，其发病率在50%以上，并有37%～55%的痛经女生因剧痛影响生活、学习。

推拿治疗原发性痛经技术的优势是既安全有效，又简便实用和容易接受。针对经行腹痛兼腰痛者，给予脊柱推拿配合传统推拿治疗，其特点是腰椎改良斜扳法、腰骶擦法与经穴按揉法、腹部摩法相结合，具有良好的临床疗效。

1 疾病诊断标准

参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分》和《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》有关“痛经”的诊断标准，并参照《中药新药临床研究指导原则》确定。

1.1 西医诊断标准 ①经前或经期出现周期性的下腹痛兼痛引腰骶（下腹痛并放射痛至腰骶部，挺腰不直或腰脊柱侧弯；或下腹痛和腰痛随体位改变而加重，腰棘突偏歪、棘突棘旁有压痛），严重时伴面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐、腹泻，甚者因剧痛晕厥，无腰部急性损伤史。②妇科及B超检查排除盆腔器质性病变。③好发于青年未婚女性。

1.2 中医分型 ①瘀滞型（气滞或血滞型）：经前或经期下腹胀痛，小腹下坠而拒按，经前乳胁胀痛；或伴腰肌紧张，腰部不能挺直，腰屈伸转侧受限；甚者腹腰痛随体位改变可加重或腰棘突偏歪及棘旁压痛而痛有定处；经血量少，经行不畅，经色紫暗有血块。舌质紫暗、有瘀点或正常，脉沉或弦。②凝滞型（寒滞或热滞型）：经前或经期下腹冷痛，小腹下坠而喜按，得热则舒痛缓；或伴腰肌紧张，腰部不能挺直，腰屈伸转侧受限；甚者腹腰痛随体位改变可加重或腰棘突偏歪及棘旁压痛而痛有定处；经血量少，经行不畅，经色紫暗有血块。舌苔白或腻、或正常，脉沉或紧。

2 适应证

原发性痛经（主要适于实证痛经，即中医辨证为气滞、血滞、寒滞或热滞型），一般为16～25岁，未婚，月经周期基本正常，经前或经期第1～2天下腹胀痛或冷痛，常伴有腰痛、腰酸及挺腰不直者。

3 禁忌证

由子宫内膜异位症、子宫肌瘤症、盆腔炎症、子宫颈狭窄等疾病引起的继发性痛经者。

4 技术操作方法

4.1 准备用物推拿用治疗床。

4.2 操作步骤分为解痉、调整、通络、化瘀四个步骤。(1)解除腰骶部位肌肉痉挛：患者呈俯卧位，在腰肌痉挛（或棘突偏歪）部位、肾俞穴和八髎穴，施以轻柔的手掌按揉法，约5分钟。(2)改良斜扳法调整腰椎后关节：①患侧下肢屈曲髋膝，健侧下肢自然伸直，医者面对患者而立，一手置于患侧肩前部，另一手肘部置于患者髂部、手指置于调整节段棘突而定位。②腰部小幅度缓慢旋转至腰椎最大活动度，并使调整节段处于扳动支点位，再给予3～5°的手臂常规推扳力，常听到“喀哒”腰部弹响声（或虽无弹响声，但手指感到后关节错动感），提示调整成功。(3)腰骶部位疏通经络：患者呈俯卧位，在腰肌痉挛（或棘突偏歪）部位、肾俞穴、大肠俞、八髎穴等，施以直线擦法，以腰骶部位有透热感为度。(4)小腹部位理气化瘀：患者呈仰卧及屈膝屈髋位，在气海穴、关元穴施以拇指按揉法，约5分钟；在小腹部位施以全掌摩法，约20分钟，以小腹部位有透热感为度。

4.3 治疗时间及疗程经前两周开始治疗，隔日一次，每周3次，每次30分钟。连续3个月经周期治疗。

4.4 关键技术环节 ①使第4腰椎关节突关节等调整节段处于扳动的支点位，并实施两手相反方向3～5°的手臂常规推扳力。②在腰骶部大肠俞与腰阳关的横向连线上，上、次、中、下髎即八髎穴的纵向连线上实施“直、长、匀”擦法。③在脐下的小腹部实施不间断的全掌摩法，直至小腹部有透热感。

4.5 注意事项 ①饭后1小时内接受推拿手法操作，会引起胃脘部不适；②推拿操作前宜排空膀胱，否则推拿操作时会感到不适。