高血压病伴胸痛与心肌缺血患者的冠状动脉造影分析

欧阳晓东，崔燕，孙玉山

高血压病患者在临床上有许多出现胸痛等冠心病类似症状，心电图有缺血性ST-T改变或运动平板试验阳性，但应用扩冠药物治疗效果不佳。为此，我们对高血压患者和非高血压患者进行冠状动脉造影和心脏超声心动图检查，旨在探讨高血压患者出现上述症状的机制。

1 资料及方法

1.1 研究对象 2007年1月至2009年12月有胸痛症状、心电图检查有缺血性ST-T改变或运动平板试验阳性的住院患者111例，根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准分成高血压组和对照组。其中高血压组48例，男性27例、女性21例，年龄42～71(56±10.8)岁，血压(162 ±13.8)/(98 ±7.9)mm Hg;对照组63例，男性41例、女性22例，年龄49～72(54.7 ±9.2)岁。所有患者经生化、酶学、心电图、超声心动图检查除外继发性高血压，心脏瓣膜病、慢性肺源性心脏病、心肌病、糠尿病和心力衰竭。

1.2 研究方法 使用Junkins法经右股动脉入路行冠状动脉造影(CAG)，多轴位投照，由3位经验丰富的心脏介入医师评价造影结果。冠状动脉造影阳性为冠状动脉前降支、回旋支和右冠状动脉经造影至少有一支狭窄≥50%(直径法)［1］。

超声心动图检查采用美国HP 2500型彩色多普勒超声心动图仪，探头频率为10.0 Hz。由专人操作，所有患者左侧卧位，取左心室长轴切面，测量舒张末期、收缩末期左心室内径及左室射血分数(LVEF)，以二尖瓣回波刚刚消失，出现腱索的部位探测左室舒张末期室间隔和左心室后壁的厚度，以厚度＞12 mm作为左心室肥厚(LVH)的标准。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS统计软件，计数资料采用率表示，两组率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在性别、年龄比较，差异无统计学意义(P均＞0.05)。冠状动脉造影结果显示高血压组阴性率(31.25%，15/48)高于对照组阴性率(11.11%，7/63)，差异有显著性意义(P＜0.05)。超声心动图检查结果显示高血压组发生左心室肥厚的阳性率(62.5%，30/48)高于对照组左心室肥厚的阳性率(23.8%，15/63)，差异有显著性意义(P ＜0.01)。

3 讨论

高血压是冠心病危险因素之一，但临床上确有一高血压患者出现心肌缺血症状及心电图表现，而冠状动脉造影正常。一些临床资料表明［2］伴有心绞痛的高血压患者，尽管冠状动脉造影是正常的，但他们常常伴有冠状动脉储备功能的减低及小冠状动脉血管阻力增高，这是与其临床病理研究结果相一致的。高血压引起的冠状动脉病变，除大血管病变外，微血管亦出现明显病变。高血压患者心肌内小冠状动脉中层增厚，相应管腔缩小，血管壁腔比值增加，是高血压时血管重塑的特有改变［3］，导致微动脉对血管活性物质反应性增强，痉挛收缩，甚至管腔闭塞，同时造成微动脉最大扩张时仍有较高的血管阻力，冠状动脉血流储备功能下降;随着高血压的发展，冠状动脉血流储备能力将进一步下降，尤其是伴左心室肌肥厚时，即使CAG没有显示冠状动脉狭窄，其冠状动脉血流储备能力也比正常人减少30%～50%［4］。本研究显示高血压病伴有心肌缺血的原因可能和小冠状动脉数量减少及冠状储备功能下降有关，而非冠状动脉狭窄所致。故对于临床上高血压病患者合并有心肌缺血症状，不可轻易诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，特别是在使用扩冠药物治疗效果不佳时，应考虑上述因素的存在，治疗上应以逆转左室肥厚为主。

［1］许新娟，杨坤和，张向阳，等.高血压患者冠状动脉病变与心肌肥厚的相关性研究［J］.实用全科医学，2003，1(3):165-166.

［2］ Houghton JL，Frank MJ，Carr AA，et al.Relations among impaired coronary flow reserve，left ventricular hypertrophy and thallium perfusion defects in hypertensive patients without obstructive coronary artery disease.J Am Coll Cardiol，1990，15(1):43-51.

［3］李小鹰，李蕊，于雯，等.老年高血压左室肥厚患者冠状循环微血管症理改变特点［J］.中华心血管病杂志，2001，29(9):527-530.

［4］ Misawa K，Nitta Y，Matsubara T，et al.Difference in coronary blood flow dynamics between patients with hypertension and those with hypertrophic card iomyopathy［J］.Hypertens Res 2002，25(5):711-716.