肾移植后预防性使用异烟肼抗结核治疗的系统评价

王显丁 卢一平摘译自Wang XD，Zhuang J，Xie LB，et al．Isoniazid preventive therapy for postrenal transplant tuberculosis:a systematic review．Rev Med Microbiol，2011，22(2):5-11．

肾移植后结核病的诊断和治疗一直存有争议。尽管异烟肼作为肾移植后预防性抗结核治疗的用药已在临床推荐使用，但其安全性和有效性在各移植中心差异很大。鉴于此，四川大学华西医院研究者通过系统分析的方法来评价肾移植受者接受异烟肼预防性抗结核治疗的利与弊。他们采用Cochrane系统评价方法，检索Medline、荷兰医学文摘(Embase)和Cochrane图书馆，收集所有有关肾移植术后异烟肼预防性抗结核治疗的随机对照试验和半随机对照试验。肾移植术后采用异烟肼预防性抗结核治疗者为试验组，采用安慰剂治疗或不采取任何预防措施者为对照组。

结果，共纳入3个随机对照试验，分别是印度2个(Jadad证据质量评分4分和2分)和巴基斯坦1个(Jadad证据质量评分为3分)，均为结核高发地区。共657例肾移植受者，结核发生率为9．0%(59/657)。试验组(300 例)与对照组(357例)在肾移植术后活动性结核发生率(RR=0．38，95%CI 0．12 ～1．16，P=0．09)、肺外结核发生率(RR=0．28，95%CI 0．02 ～4．85，P=0．38)、结核病致死率(RR=6．32，95%CI 0．27 ～150．32，P=0．25)和肝炎发生率(RR=1．05，95%CI 0．72 ～1．55，P=0．78)差异均无统计学意义。均无异烟肼导致的严重不良反应病例。

目前的研究证据显示，即便是在结核病流行的国家，也不推荐肾移植术后常规采用异烟肼预防性抗结核治疗。