中国可控型心死亡儿童到成人单肾移植临床研究

袁清 张雷 王立明 曾力 周梅生 朱有华 李劲东 陈忠华

儿童到成人肾移植可能因供肾体积过小以及血管并发症发生率较高等问题而影响移植效果。目前已有多家中心使用小体积的儿童供肾移植给成人患者获得良好效果，但是使用心死亡儿童供肾移植给成人患者仍极具挑战。鉴于此，上海长征医院器官移植研究所的学者回顾性分析了2006年1月至2008年3月间在该中心实施的11例可控型心死亡儿童供肾移植给成人患者的临床资料，以期评价移植后效果。

共6例供者，中位年龄74个月，中位体质量20．95 kg，均诊断为脑死亡。在完成器官捐献伦理审查后由重症监护医师及护师在手术室关停生命支持设备并观察5～15 min。当心搏和循环系统停止2 min后宣布心死亡，然后开始器官摘取。供肾均成对取出，保留完整的大动脉和腔静脉，然后在另一操作台分为两个单独的供肾备用。

共有11例成人患者接受了单肾移植，男性4例，女性7例，中位年龄27岁，中位体质量47 kg。原发病包括肾小球肾病、IgA肾病、糖尿病和多囊肾，以及不明原因引起的终末期肾病。免疫诱导采用抗人T细胞猪免疫球蛋白或鼠源CD3单克隆抗体，采用以环孢素或他克莫司为基础的三联免疫抑制方案。所有患者均随访至2009年3月，中位随访时间17个月。

结果，肾移植后所有受者的血肌酐浓度逐渐降低，至随访终点均维持在正常水平;估算肾小球滤过率稳定增加，至随访终点至少2倍于移植后1周时肾小球滤过率。移植肾的长度在移植后1周至1个月内快速增长，随后增势趋缓。1例受者发生急性排斥反应，经治疗后改善。9例受者肾动脉吻合处出现血流速度加快，其中在随访期间未表现出明显临床症状8例，发展为高血压并在移植后14周时出现血肌酐轻微升高1例，此例经球囊扩张治疗后改善。11例受者1年人/肾存活率为100%。

以上研究结果证实心死亡儿童供器官的合理使用能够取得与其他来源供器官移植一样的效果。这一途径供器官的使用有利于扩大移植临床器官来源。

相关研究Outcomes of a solitary kidney transplant into adult recipients from pediatric donorsafter controlled circulatory death由上海长征医院器官移植研究所完成，将发表于Experimental and Clinical Transplantation 2011年第3期第165～169页。