计算机辅助截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床研究

骨科快讯

计算机辅助截骨术治疗膝关节内翻畸形的临床研究

膝关节内翻畸形截骨术主要有高位胫骨截骨术（high tibial osteotomy，HTO）、股骨远端胫骨近端双平面截骨术（double level osteotomy，DLO）、股骨远端截骨术（distal femoral osteotomy，DFO）等。何种内翻畸形应该采取何种术式，本研究推荐一种准确的具有可重复性的影像学方案，通过拍摄站立AP全腿X线片对髋膝踝（hip-knee-ankle，HKA）角、股骨远端内侧力线角（medial distal femoral mechanical angle，MDFMA），胫骨近端内侧力线角（medial proximal tibial mechanical angle，MPTMA）进行放射学评估（图1，2），以指导外科医师选择最佳的手术方式；同时还介绍了计算机导航下截骨术的手术方法（图3）。

作者之前的研究已经证实计算机导航术对患者力学轴线的恢复远优于传统HTO手术（96%vs 75%）。计算机辅助外科技术可以帮助术者在手术的每一步骤监测HKA角，从而使手术更加准确。但计算机导航无法观察术中MDFMA和MPFMA的结果，因此可以仅将HKA角作为导航参数，其他参数由手术前后X线片测量结果确定。

对放射学评估的研究结果表明，膝关节内翻畸形矫正术各术式的适应证选择是：MDFMA处于外翻（＞93°）而MPTMA处于内翻（＜88°）时，HTO为最佳选择；MDFMA处于内翻（＜90°）、MPTMA亦处于内翻（＜88°）时，DLO为最佳选择；MDFMA处于内翻（＜90°）而MPTMA＞88°时，最佳手术方案则是DFO。

（摘自Saragaglia D,Mercier N,Colle PE.Computer-assisted osteotomies for genu varum deformity: which osteotomy for which varus?Int Orthop,2010,34(2):185-190.夏远军摘译，尹庆水审校）