宣教循证视频辅助决策对患者选择脊柱手术的影响

骨科快讯

宣教循证视频辅助决策对患者选择脊柱手术的影响

面对多个临床治疗方案，病人常常难以选择。决策辅助可增强患者对于疾病的认识，对减少决策冲突，提高患者在决策中的积极性有重要意义。

对于一些脊柱疾病，如腰椎间盘突出症（intervertebral disc herniation，IDH）、腰椎管狭窄症（spinal stenosis，SPS）和退行性腰椎滑脱（degenerative spondylolisthesis，DS），部分病人经保守治疗恢复良好，而有些患者症状却难以缓解，手术和保守治疗之间的选择很大程度上依赖于病人对疼痛、功能损伤、恢复的程度以及手术潜在危险等方面的权衡；此外，相似症状的不同病人也可能选择不同的治疗方案。

既往研究对IDH患者决策辅助的随机试验显示，视频组患者手术率降低，但视频对于治疗选择的影响仍未可知。本研究中Lurie等开展多中心临床试验——脊柱患者疗效研究实验（The Spine Patient Outcomes Research Trail，SPORT），比较腰椎疾病（IDH、SPS和DS）患者观看特定的宣教循证视频（将其作为知情同意程序的一部分）前后治疗选择的变化。每一个决策辅助视频包括疾病本身的基本情况、患者既往情况及治疗经历，介绍相关治疗的效果和可能的危害。患者观看视频前后就“针对您所患的脊柱相关疾病，目前您的选择是什么？”的问题进行回答：1、明确选择保守治疗；2、可能保守治疗；3、当前不确定；4、可能手术治疗；5、明确选择手术治疗。2505例患者纳入研究，其中2151人（86%）观看了视频，354人（14%）未观看。结果显示，较之未观看视频的对照组，视频组患者更易改变他们的治疗选择（38%vs. 21%，P＜0.001），且选择的倾向性更加强烈（26%vs.11%，P＜0.001）。在观看视频后改变选择的806个患者中，55%是由保守治疗转变为手术治疗；而在观看视频之前并未做出选择的617例患者中，观看后27%选择保守治疗，22%倾向手术，51%仍表示不能确定。本研究的结果表明，宣教循证视频辅助决策后，相对于未观看视频的腰椎疾病患者，更多观看者改变了他们的选择，形成或明确了治疗方案的选择；而这些选择并未特别偏向或远离手术。这一结果证实循证视频决策辅助能够为大多数腰椎疾病患者参与诊疗过程提供帮助，同时能够促进其做出是否行脊柱手术的选择。

(摘自Lurie JD,Spratt KF,Blood EA,et al.Effects of viewing an evidence-based video decision aid on patients'treatment preferences for spine surgery.Spine,2011,36(18):1501-1504.陈旭琼摘译,尹庆水审校)