应用法莫替丁治愈一例湿疹的体会

264003 济南军区烟台疗养院 赵小社 马宏民

1 临床资料

患者，41岁，因颈部出现红斑、丘疹、轻度水肿、皮肤瘙痒7 d来院就诊。患者1周前曾因长时间穿着高领毛衣，在毛衣领口皮肤接触部位出现明显带状红斑、皮疹，有少量渗出、结痂、瘙痒，就诊后给予盐酸西替利嗪10 mg，1次/d口服，糠酸莫米松乳膏(艾洛松)涂患处，1次/d，2 d后红斑、皮疹减轻，第3天皮损范围突然扩大，颈部前侧及耳后皮肤出现不同程度的红斑、皮疹，伴有少量渗出、瘙痒，无皮肤划痕征，给予葡萄糖酸钙2 g、维生素C 1 g、雷尼替丁0.1 g加入质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液中静滴，1次/d，3 d后红斑、皮疹症状稍微减轻自行停药。1周后因饮酒颈部前侧及耳根部再次出现片状散在红斑、皮疹，有少量渗出、结痂、瘙痒，搔抓后皮肤发红、脱屑。给予曲咪新乳膏外用2次/d，盐酸西替利嗪10 mg，1次/d口服，治疗5 d后症状无明显好转，停止西替利嗪口服，给予法莫替丁20 mg，2次/d，口服，2 d后症状逐渐减轻，红斑、皮疹消失，皮损处结痂脱屑，无复发。

2 讨论

此患者皮损处反复出现红斑、皮疹，有少量渗出、结痂和瘙痒症状，而且祛除诱因后红斑、皮疹症状未自行消退，可排除接触性皮炎，依据症状可确诊为湿疹，由于应用抗组胺药物H1受体拮抗剂盐酸西替利嗪抗过敏治疗效果不理想，考虑应用抗组胺药物H2受体拮抗剂法莫替丁，外用复方制剂曲咪新乳膏治疗，效果明显。文献报道H2受体大部分位于外分泌细胞、抑制T淋巴细胞或肥大细胞，药物疗效可能与下列两种情况有关：①位于局部血管上的H1和H2受体的比例。②H2受体拮抗剂对胆碱能或神经肽能神经元支配的神经活动引发的影响[1]。对顽固过敏的病人，应用抗组胺受体拮抗剂无效的患者，可合并应用抗组胺药物H2受体拮抗剂如西米替丁或兰替丁[2]，此患者湿疹反复发作，应用抗组胺药物H1受体拮抗剂盐酸西替利嗪抗过敏治疗效果不理想，考虑应用抗组胺药物H2受体拮抗剂法莫替丁，外用复方制剂曲咪新乳膏。曾有文献报道盐酸左西替利嗪联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹较单用盐酸左西替利嗪疗效好[3]，但对湿疹的治疗联合应用H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂的病例还未报道，因此H2受体拮抗剂可单独或联合用于对H1受体拮抗剂不敏感的湿疹患者。

[1]Theo.TC，夏德意.H2受体拮抗剂治疗荨麻疹[J].国外医学·药学分册，1990，17(1)：4-6.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：20-39.

[3]劳尚德，黄华坤，马飞，等.盐酸左西替利嗪联合雷尼替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察[J].中国基层医药，2005，12(6)：692-693.