浅谈如何做好疗养院的药学咨询工作

066100 北京军区北戴河疗养院 李荣 王小丹 朱志会

国家卫生部、国家中医药管理局制定的《医疗机构药事管理规定》的“药物临床应用管理”中指出“医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作”。因此，合理用药是医疗的基本要求，而开展药学咨询服务又与患者安全、有效、经济、合理的用药有着直接关系，具有重要意义。

1 疗养院开展药学咨询工作的意义

1.1 从疗养员的特点看开展药学咨询工作的必要性 我院是主要接受军队在职和离退休干部的疗养单位。我们在工作中体会到，许多在职干部工作节奏快、精神压力大；离退休干部人到老年，生理变化引起全身器官功能减退，大多患有多种疾病，药物的使用比较复杂。

有资料显示，40～49岁的在职疗养干部患病率以高血脂为最高，其次为高血压和糖尿病，再次为心律失常。离退休干部以高血压患病率为最高，其次是冠心病，再次是糖尿病、高血脂，而后是前列腺肥大、白内障。大部分的在职干部和离退休干部有多种疾病共存的情况，一般为3～5种，最多高达8种疾病。正因为这一特点，决定了他们更多地使用组合药物，一般是4种或4种以上的药物同用，最多有13种药物同用[1]。因此，在疗养院开展药学咨询服务，指导疗养员正确、合理用药，对提高疗养员的医疗保健质量，增进疗养员的身心健康非常必要。

1.2 疗养院开展药学咨询工作是提高服务质量的需要随着药学科学技术的迅速发展，药学工作也在向以病人为中心、以药品为手段、运用药学专业知识开展药学服务的方向发展，建立“以病人为中心”的临床药学服务新模式，开展全方位药学服务，推动社会用药的合理性，提高人们的健康水平。为此，疗养院的药师要通过对疗养员的药学咨询，找到新形势下疗养院药学服务的重点，为疗养院整体服务质量的提高而努力[2]。

1.3 有利于防止因药物使用引起的不良反应，提高疗养员用药依从性 在药物使用过程中，常发生有害的药物相互作用、药物滥用、药物过量中毒等引起伤害或药源性疾病的情况。通过开展药学咨询工作，可以发挥其在医师、药师、患者之间的桥梁作用，提高用药方法的准确性和防止因药物使用引起的不良反应，有利于营造一种促进合理、安全、有效、经济用药的良好氛围，以提高疗养员用药的依从性。

2 疗养院开展药学咨询工作的内容与实施

2.1 一般知识 向医师和疗养员宣传与药品有关的知识，如：药物的名称、主要成分、规格、有效期、储存方法等。

2.2 药物功能与主治 通过介绍药品药理、毒理、药动学、适应证等知识，使医师正确地选用药物，使疗养员清楚用药的目的。

2.3 用法用量 在药学咨询中最常见的问题有：①用药剂量。经常有疗养员私自加大药物剂量、小病吃重药或者服药间隔不对和用药达不到治疗剂量的情况。因此，将药物的使用剂量控制在有效范围之内，是药学监护的基本前提。既可以防止剂量太小达不到治疗目的，又可以避免药物剂量过大，增加药物的不良反应或超量使用造成生命危险。②给药方法、时间和次数。择时服药，可以顺应人体生物节律的变化，充分调动人体的抗病因素而增强药力，获得最佳疗效。而许多疗养员用药不是根据药物的半衰期确定给药时间间隔，在一些药品的使用方法上也存在问题。③重复用药。疗养员在用药过程中，大多存在相同成分、相同功效、相同作用的药物同时使用的现象，同类抗菌药联合使用更是多见，既增加了经济负担，还容易造成药物的耐药和不良反应。

2.4 不良反应与注意事项 详细交代药物副作用和不良反应处理方法。

2.5 药物的相互作用 西药与中药混用易发生药物配伍禁忌和重复用药。部分疗养员随着年龄的老化，机体各器官的生理功能也在不断地发生改变，必然影响机体对药物、食物的吸收、分布、代谢和排泄的各个环节。老年疗养员大多患有多种疾病且并发症多，在食物与药物的互相影响方面，更要注意食物间的相克和药物与食物间的相克[3]。

3 疗养院开展药学咨询工作存在的问题与对策

3.1 疗养院开展药学咨询工作存在的问题

3.1.1 重视程度不够，依从性差 疗养院以健康疗养为主，医师及疗养员对咨询工作不重视。而药学咨询工作又因其不能产生经济效益，易被领导所忽视。

3.1.2 必备设施不能满足工作需要 网络配套不完善，缺少文献、书籍等。

3.1.3 疗养院药师编制少 疗养院药师编制少，没有专职临床药师。药师知识更新慢，不能准确、及时地解释用药知识。

3.2 疗养院开展药学咨询工作的对策

3.2.1 加强宣传，转变观念 疗养院的药师要转变观念，从关心药品供应向关心用药效果转变，抓住对疗养员用药效果负责的环节，在药学咨询的工作中体现经济、合理、安全、有效的用药和药师应有的价值。

3.2.2 制定相关政策，使药学咨询工作制度化 通过建立与药学工作者相配套的有关法规，确立药学监护在药物治疗中的合法地位，体现出对药师技术服务的认可和肯定，以强化药师在药学咨询工作中的责任。提高认识，使药学咨询工作制度化，并将药学咨询的工作内容、方法、统计、记录、跟踪、意见反馈详细记录，建立“药学咨询服务记录本”，定期总结并纳入质量监控[4]。

3.2.3 有计划地培训，提高药师专业技术水平 药师要做好全方位的药学服务，创出疗养院药学服务品牌，不仅要有渊博的药学知识，还要具备一定的临床知识和电脑专业知识，同时具备管理学、卫生经济学、药物流行病学、营养学、心理学与行为科学知识，接受临床药学新理论、新知识、新技术和新方法，重视药学信息的收集与整理，并通过学习与培训，扩充药师专业知识，以胜任各类咨询服务，解决药师在药学服务中能力不足的问题[5]。

总之，开展药学咨询工作是药师参与全程化药学服务的重要环节，有利于疗养院服务水平的提高，有利于疗养事业的发展。我们要根据实际情况，积极探索疗养院药学服务的新模式，使疗养员在预防、医疗、保健、康复的同时，通过安全、有效、经济的用药，提高生活质量，保障疗养员身体健康。

[1]罗朝利，郭蓉.部队疗养院开展药学监护的意义及对策[J].人民军医，2006，49(5)：304-305.

[2]王桂秋.开展药学咨询，促进合理用药[J].中国社区医师：医学专业半月刊，2O08，10(9)：154.

[3]梁延平，王蕊，刁瑞刚.药学咨询服务分析及发展策略[J].中国医院药学杂志，2006，26(12)：1557-1559.

[4]聂振艳.中小型医院如何开展药学咨询服务工作[J].中国临床医药研究杂志，2004(125)：13333.

[5]李淑兰，高玉兴.论21世纪医院药师的药学咨询服务[J].时珍国医国药，2004，15(11)：795-796.