一例以肠梗阻为首发症状的系统性红斑狼疮的护理要点

066100 北京军区北戴河疗养院 刘欢

1 病例资料

某患者，女性，33岁，主因乏力、少尿1个月，腹痛10 d，以左上腹为著，伴腰痛、肌肉疼痛收入院。入院查体：体温36 ℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压130/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双眼睑无水肿，双肺叩诊清音，可闻及干音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹微隆，全腹压痛明显，存在反跳痛及肌紧张，腹部移动性浊音阳性，腰骶部无水肿，双下肢轻度指凹性水肿。入院后急查，血常规：Hb 104 g/L，WBC 5.50×109/L；尿常规：蛋白++，潜血+++，红细胞29.0个/μL；血生化：CHO 6.26 mmol/L，ALB 26.1 g/L；BUN 15.1 mmol/L，Cr 137 μmol/L，UA 690 μmol/L，ANA阳性，抗ds-DNA阳性。X线腹部立位片未见明显异常。初步诊断：系统性红斑狼疮。普通外科会诊：诊断不全性肠梗阻，腹水。治疗方案：留置胃管，胃肠减压，禁食水，抗感染治疗，注意电解质变化，加强营养支持；应用激素治疗，控制狼疮活动，加强扩容利尿。经过积极治疗和护理，9 d后患者全腹压痛、反跳痛及肌紧张均消失，余症状较前缓解。

2 护理要点

2.1 饮食护理 胃肠减压、早期禁食，症状稍缓解后进低脂、无渣、清流质饮食，逐渐过渡至流质、半流质、软食，直至正常饮食。禁食可加重腹胀的食物，如牛奶及高糖、刺激性、辛辣食物。

2.2 水肿护理 遵医嘱给予利尿剂，注意观察利尿剂的不良反应，准确记录24 h尿量。协助患者采取舒适体位，2 h给予翻身、按摩受压部位皮肤1次，保持皮肤及床单位整洁、无渣，防止出现压疮。

2.3 病情观察 密切观察生命体征，意识，24 h出入量，水肿消退情况，胃肠道症状，排出物性、质、量，有无关节痛等，做好护理文书记录。

2.4 一般护理 避免阳光照射，外出可打遮阳伞和穿长袖衣物，洗脸、洗澡水温不宜过高，不使用刺激性大的沐浴乳，不使用化妆品。勤剪指甲，但不能修剪过短，以防损伤周围皮肤。

3 小结

系统性红斑狼疮多数患者以发热、关节疼痛、皮肤黏膜损害等为首发症状[1]。系统性红斑狼疮常累及消化系统，但是以消化系统症状为首发较少见，不具有特异性[2]。本病例考虑为狼疮性肠炎致肠壁水肿，肠腔狭窄，肠道小血管炎及肠道神经系统病变导致肌张力减低引起功能性麻痹性肠梗阻。因此，在临床工作中，应注意警惕患者若有不明原因的消化系统症状，应检查是否累及其他脏器或系统，以排除自身免疫系统疾病，有助于早期确诊，以免误诊或漏诊。

[1]熊理守，伍晓剑，任明，等.以消化系统症状为首发表现的系统性红斑狼疮临床特征分析[J].中华消化杂志，2010，30(10)：727-740.

[2]杨岫岩.《系统性红斑狼疮诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志：临床前沿版，2006，26(6)：942-944.