军队疗养机构健康管理中心建设与发展的探索与实践

710600 兰州军区临潼疗养院 刘阿丽

军队疗养机构健康管理中心建设与发展的探索与实践

710600 兰州军区临潼疗养院 刘阿丽

本文结合健康管理中心设计与建设的实践，以数字化健康管理平台为龙头，以环境、流程、规范作为基础支撑，开展生活方式管理、慢性病管理、心理压力与情绪管理，拓宽了新时期军队疗养机构“促健康、保打赢”，维护官兵健康的新思路，强化了军队疗养机构“预防为主、关口前移”对军队官兵的责任和意义。

健康管理；健康体检；实践；军队疗养机构

近年来，军队疗养机构体检与健康管理中心建设发展迅速，对促进官兵健康，提高部队战斗力发挥了积极的、卓有成效的作用。我院于2010年开始，在原体检中心构架的基础上以新的思路、新的理念重建健康管理中心，彰显人性化的健康管理环境、基于流程优化的设计理念及数字化的管理平台，全方位开展健康与亚健康人群健康促进(生活方式管理)、慢性病健康干预、官兵心理压力与情绪管理等探索与实践，为官兵健康保健护航。现将我们的做法与体会报告如下。

1 环境布局设计中彰显人性与生命的尊贵

在健康管理中心(以下简称“中心”)重建伊始，我们就将环境与布局设计的人性化作为重要内容，融入到设计的每一个步骤和每一个环节。楼层设置以方便、简约、舒适、安全为原则，按照体检与健康管理功能要求分两大部分、8个专区展开，包括：健康管理和健康体检两大部分，健康管理集中设置在一楼，有健康咨询、数据采集、资料分析、客户服务等组成。健康体检分8个专区，包括：医学影像区、医疗保健区、VIP检查区、特色项目检查区、检验采血区、男宾检查区、女宾检查区、早餐服务区。原则上常规检查和早餐服务都集中在三楼区域完成，VIP集中在二楼完成，满足了“一站式”服务要求。合理分区有效地解决了被检人员拥堵、环境嘈杂、混乱的问题，也让被检人员实时体验到“呵护健康、尊重生命”的神圣与责任。在建设设计中，我们始终从官兵和客户利益最大化的要求出发，将等候区域通风、采光、色彩、设施配备、家具款式、导引标识等元素一并纳入设计方案，从理念、硬件到实践处处彰显人性的尊贵，体现了健康管理的新理念，使被检人员在“中心”内的诊疗活动和心理体验愉悦、惬意、放松，满足感和满意度明显提高。

2 流程优化理念中体现标准与规范的严谨

我们按照流程管理的基本原则筹划“中心”的发展战略、组织机构、职能分解、岗位设置及标准要求、制度规范，从行政管理的层面上赋予了“中心”可持续发展的意义。

2.1 健全组织架构，简化原有的繁缛程序 我院原有的组织架构以辅诊科室为建制单位，条块分割，单元分散，多头管理，多头请示汇报，使得协调的周期、难度、漏洞增加，非常不适应部队官兵健康管理需求和市场竞争以及变化带来的挑战。为此，我们从机关职能部门抽调业务骨干专职管理“中心”各辅诊科室和业务单元，从组织层面强化管理职能，为健康管理业务的开展提供有力的保障，有效地解决了“效率与效益”的问题。

2.2 完善制度规范，明确岗位设置标准与要求 为了保证各项工作任务的高质量、高效率和高标准，我们拟定了《健康管理中心工作规范》，从工作秩序管理、人员岗位职责、工作制度、规范与标准、业务流程、质量控制与考核六大类40个小项对“中心”工作进行了规范，建立和优化了体检、健康管理、顾客投诉处置、重大阳性结果报告、质量控制等流程10余项，使得原有的资源优势更加凸显，原有的以职能为中心的传统管理模式转变为以流程为中心的新型管理模式，以顾客为中心的理念得到很好的传承与发展。

2.3 加强人员培训，塑造岗位匹配的技术力量 实践中，我们体会到，健康管理的内涵远远超过了以医学知识为指导依据，用药物和器械治病救人的模式[1]。对医护人员的要求不仅仅体现在原有的专业背景上，还需要掌握营养学、运动医学、心理学、预防医学、循证医学，甚至包括行为学、礼仪、营销、沟通技巧、法律等内容。我们组织人员参加军内外健康管理专业培训，参加国家心理咨询师培训；选送骨干进修五官科、妇科、口腔、胃镜等专科业务；组织护理骨干进行礼仪和沟通技巧训练；在院内连续3年通过“服务年”、“管理年”、“效益年”活动，组织人员学习流程管理、健康管理、成本管理、计算机知识等，使得岗位设置与人员专业素养相匹配，人尽其责，各尽所能。

3 信息支撑引领下的数字化健康管理平台

军队医院是基地化卫勤保障的主体，也是信息化建设的龙头。数字化医院是指充分利用信息技术，实现业务数据集成共享、业务流程优化整合、医疗过程实时监控、医疗资源综合利用、医疗服务区域协同的综合体系，其基本特征是业务流程网络化全域化、临床支持智能化知识化、医院管理精确化实时化、患者服务人性化便捷化[2]。建设数字化的医疗机构是我军卫勤机构未来几年的重要工作。为了适应新形势发展的要求，尽快实现数字化疗养院的目标，我们利用健康管理中心重建这个历史机遇，率先从建设一流的数字化的健康管理中心入手，在原健康体检管理软件和军队疗养院信息系统应用的基础上，引进体检排队系统、管理考评系统、院内导航系统、国民体质测评以及中新惠尔健康管理平台等，重点开展健康体检、健康教育、健康管理、健康档案维护、心理服务、远程医学服务、在线健康干预指导等业务，为实施科学管理、开展健康管理业务、加强特色科室建设奠定了坚实的基础。

4 健康管理业务的探索与实践

4.1 健康管理与官兵需求 健康管理的思路和实践最初出现在美国，其宗旨是调动个体、群体及整个社会的积极性，有效地利用现有资源来达到最大的健康效果。具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息，并创造条件采取行动来改善健康[3]。近几年来，随着生活节奏的加快，生活水平的提高，以及不良生活方式、环境与食品安全等的影响，加上军队这一特殊群体所承担任务的特殊性，我军官兵在躯体、心理、社会适应等方面所面临的健康问题日益受到各级的关注。作为军队卫勤保障力量的疗养机构，如何发挥自身的资源优势，深化为兵服务内涵，积极探索与实践官兵的健康管理保障模式至关重要。需要我们树立“健康管理，要管也要理”的理念，从生活方式管理、慢性病管理、心理压力管理等方面，为官兵提供技术支持和健康帮助。

4.2 生活方式管理 生活方式与人们的健康休戚相关。生活方式管理的重点与危害的严重性相对应，包括：膳食、体力活动、吸烟、适度饮酒、精神压力。我们主要借助下部队医疗巡诊、部队官兵来疗养院疗养的时机，组织官兵开展生活方式与健康相关知识的专题教育，让官兵了解生活方式管理的特点和重点，掌握三级预防要求，通过预防来实施健康促进计划。

4.2.1 设计问卷调查表 了解官兵个人健康基本信息，包括身高、体质量、体重指数、腰围、年龄、饮食和运动习惯、生活方式等内容。

4.2.2 进行健康体检 设置基础体检套餐，着重从行为、生活习惯、血生化指标等进行健康危险因素评估分析，找出关键的危险因素。

4.2.3 进行行为干预 根据危险因素的类别在官兵中开展包括运动、膳食营养、精神压力等咨询、干预和健康知识教育等，引导官兵纠正不良的生活习惯和嗜好，建立正确的健康观。

4.3 慢性病管理 膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。2001年，我国前10位主要死因中，心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾病及恶性肿瘤3种慢性病居DALYs的前3位[4]。而这些慢性病都与不健康的生活方式密切相关。基于此，我们结合军区组织的糖尿病、高血压病专病疗养工作，将慢性病生活方式管理作为健康管理的重要内容组织实施。一是运用中新惠尔健康管理软件，在组织体检的基础上，通过个人健康问卷调查、座谈交流、查房问诊等手段，掌握个体健康相关信息，通过管理软件模型，进行疾病风险评估，了解官兵生活方式与常见慢性病的相关性，确定其患病风险大小，同时提出运动、膳食营养处方，进行科学有效的健康干预，跟踪评价并督促其配合与支持。二是编印《健康自我管理手册》、《糖尿病知识100问》等资料，组织运动疗法、膳食营养、心理卫生、糖尿病自我监测、高血压病防治等系列专题讲座，提高官兵对健康相关知识的认知水平，增强自我防护、自我管理的意识。三是及时评估与调整，在20多天的疗养周期内，通过数据资料分析、和官兵座谈交流、答题等多种形式，找出关键的健康危险因素，并及时纠正不良的行为习惯，个体主观感觉明显好转，体质量控制效果良好，血压、血脂、血糖“三高”状况得到明显改善。

4.4 心理压力与情绪管理 为了有效地解决官兵因压力、紧张产生的身心不适和情绪困扰，我们将心理压力与情绪管理纳入健康管理之中，取得满意效果，深受官兵欢迎。

4.4.1 心理测量及问卷调查 通过生活事件量表，SCL-90症状量表，抑郁、焦虑量表等，了解影响官兵心理健康的压力源，分析压力类型，并进行整理评估，为拟定缓解压力方案提供依据。

4.4.2 设计缓解压力的有效方案 根据不同人群或心理问题，我们利用上海惠诚智能身心反馈训练系统，从放松训练的方式、音乐类型选择、训练周期、固化要求等方面，为官兵设计个性化的压力缓解方案，包括人际交往紧张、工作压力调节、失眠、情绪低落等。主要采取呼吸调整训练、渐进式肌肉放松训练、自律训练、意向放松训练、沉思松弛训练等五大类共16种放松训练方法实施规范训练。

4.4.3 组织实施放松训练 通过智能生理传感器，采集人体脉搏、呼吸、压力、HRV、PNN50、血压等生理信号，经由USB接口传输到电脑进行处理分析，将生理信号的变化状态以三维动态的场景画面呈现，使被训练人员能直观、实时地了解自己学习、运用身心放松、情绪调节方法的效果，从而掌握有效的适合自己的情绪调节、控制身心的方法，调节紧张、压力、失眠、焦虑等情绪，提高心理应激适应能力。

4.4.4 评估效果并进行固化 训练结束后，将传感器所采集到的脉搏、呼吸、压力、血压、心率变异性HRV、PNN50等数据进行智能数据评估、分析、保存，生成身心控制综合指数等数据、图形以及分析建议，跟踪及评估训练效果。心理专业人员根据评估效果对官兵进行不断的固化训练，保证训练有效。

4.4.5 随访与咨询 定期对参加心理放松训练的人员进行随访和咨询。方式可以采取面对面、电话、短信、远程在线服务等。

5 小结

健康管理是朝阳产业，意义远不在于减少医疗费用及节约医疗资源，其所倡导的“预防为主、关口前移”的理念，不仅对改善军人现有的就医保障模式，让官兵了解掌握健康管理知识，学会自我健康管理技能，改变不良的生活方式和习惯有着重大而现实的意义，更重要的是赋予了疗养机构新的社会责任和职能，有利于进一步提高疗养机构在卫勤保障体系中的地位和作用。

[1]赵润栓，邸素洁，胡坤，等.健康管理工作中存在的若干问题与对策探讨[J].中国疗养医学，2010，19(12)：1065-1067.

[2]张雁灵.实施数字化卫勤工程 引领我军卫勤战略转型[J].人民军医，2011，54(4)：259-262.

[3]陈君实.黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：12.

[4]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心.中国慢性病报告[R].北京：卫生部，2006：17.

1005-619X(2011)12-1073-02

2011-10-21)

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