2001年～2010年澄江县婴儿死亡分析

高小英，张云飞，郭琼英，鲁玉虹，段丽英

（云南省澄江县妇幼保健院，云南 澄江 652500）

婴儿死亡率是反映一个国家和地区经济、文化发展的重要指标，也是反映妇幼保健工作成效的重要指标，降低婴儿死亡率是《中国儿童发展规划纲要》的主要指标之一。本研究对澄江县2001年～2010年婴儿死亡情况进行分析，同时提出相应干预措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于全县辖区范围内2001年～2010年5岁以下儿童死亡监测月报表，5岁以下儿童死亡卡、补漏调查及评审资料。

1.2 对象

以本县常住户口及外户籍在本县居住满1年以上孕满28周分娩的活产婴儿至不满1岁的儿童为研究对象。

1.3 方法

按照《云南省5岁以下儿童死亡监测方案》、《玉溪市5岁以下儿童死亡监测方案》、《澄江县5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行监测，分别由村卫生所妇幼员、镇卫生院防保科妇幼专干填写统一制作的《澄江县5岁以下儿童死亡登记》和《澄江县5岁以下儿童死亡报告卡》、《澄江县出生报告卡》，每月死亡报告卡、出生报告卡逐级随同《澄江县“三项”监测月报表》上报县妇幼保健院基层保健科。

1.4 诊断标准

儿童死因诊断和分类采用国际疾病分类（ICD-10）。

1.5 质量控制

为确保资料的准确性，对县、镇、村三级监测人员进行培训，统一出生死亡报告卡的填写标准、上报时间及质控方法，要求表卡完整率100%，村级每月、镇级每季度、县级每半年进行一次补漏调查，出生、死亡补漏率分别控制在10%、1%以内为有效；县妇幼保健院同时组织专家组进行一年两次5岁以下儿童死亡原因的评审。

1.6 统计学方法

将出生死亡卡录入儿童出生死亡Foxbase数据库，用SPSS 13.0统计软件包进行处理，对检出率进行一般统计描述及χ2检验。

2 结果

2.1 新生儿、婴儿死亡率及构成比

2001年～2010年共有活产数19574例，新生儿死亡166例，死亡率8.48‰；婴儿死亡247例，死亡率12.62‰，新生儿、婴儿死亡率均有下降趋势。10年间新生儿及婴儿死亡率分别由2001年的12.51‰、19.41‰下降至2010年的4.17‰、7.81‰，各年度间新生儿死亡率、婴儿死亡率差异显著（χ2=22.51，P＜0.05；χ2=25.79，P＜0.05），新生儿死亡占婴儿死亡的67.21%，详见表1。

2.2 新生儿、婴儿死亡原因分析及构成比情况

2001年～2010年新生儿前五位死亡原因顺位从高到低依次为：早产和低出生体重、出生缺陷、出生窒息、肺炎、意外窒息；婴儿前五位死亡原因顺位从高到低依次为：出生缺陷、肺炎、早产和低出生体重、出生窒息、腹泻（详见表2）。

2.3 婴儿死亡评审结果

可避免死亡87例，占35.22 %，创造条件可避免死亡104例，占42.11%，不可避免死亡59例，占23.89%。

表1 澄江县2001年～2010年新生儿死亡、婴儿死亡率及构成比

表2 澄江县2001年～2010年新生儿、婴儿主要死亡原因分析及构成比

3 讨论

3.1 死亡率及构成比

澄江县2001年～2010年新生儿、婴儿死亡率呈下降趋势，反映了澄江县卫生服务综合水平不断提高以及社会经济不断发展，与卫生行政部门、医疗保健机构的所有工作人员的努力工作密不可分，同时与人民生活水平及卫生保健意识的不断提高有关。澄江县新生儿及婴儿死亡率与2004年全国城镇新生儿死亡率8.4‰、婴儿死亡率10.1‰相近[1]，说明澄江县经济卫生状况良好。

从年龄结构上看，年龄越小儿童死亡所占比例越高，新生儿死亡占婴儿死亡的 67.21%，与戚小兵[2]的报道结果一致。因此，要降低婴儿死亡率，关键是降低新生儿死亡率，今后工作的重点仍将是提高围产保健、产科质量及新生儿抢救水平。

3.2 死亡原因及死因顺位

新生儿前五位死亡原因顺位从高到低依次为：早产和低出生体重、出生缺陷、出生窒息、肺炎、意外窒息；婴儿前五位死亡原因顺位从高到低依次为：出生缺陷、肺炎、早产和低出生体重、出生窒息、腹泻。可见澄江县新生儿死亡与婴儿死亡的前四位死因相同，只是顺位不同。因此，加强主要死因的预防控制，是降低婴儿死亡率的关键所在。

出生缺陷居于婴儿死因之首，新生儿死因的第二位，因此，要加强出生缺陷的二级预防。一是大力提倡婚前医学检查，在孕前、孕早期作TORCH等四项优生检测，有助于预防早产、畸形的发生；二是加大孕前及孕期保健的宣传力度，做好孕产妇及家庭自我监护的宣传，使每个孕妇了解环境因素、有害物质对胎儿造成的影响；三是提倡在孕28周前开展遗传咨询、B超检查、产前筛查及羊水染色体检测，早期发现畸形，早期干预，尽量在孕28周前终止妊娠，不但可以减少孕产妇的痛苦，还可以降低新生儿的死亡率。

早产和低出生体重居于新生儿死因之首，婴儿死因的第二位，可见医院产科质量还需进一步提高，保健工作人员要更加强责任心，广泛宣传，做好围产保健工作，积极预防早产，努力降低早产发生率。加强高危孕产妇的筛查、监护和管理，严格执行《澄江县高危妊娠管理办法》，对高危固定因素、动态因素积极治疗。对于难以避免的早产，于产前及时应用糖皮质激素，如地塞米松等，促进胎儿肺成熟。出生后尽可能创造条件进行重点监护、及时治疗，降低早产和低出生体重儿死亡率。

出生窒息位于新生儿死因的第三位，婴儿死因的第四位，预防出生窒息关键是加强产前检查及产时监护，鼓励产妇自我监护：数胎动、听胎心；加强对有关医护人员的技术培训，提高助产和新生儿复苏抢救技术，搞好产、儿科的密切协作，加强围产儿监护，防止宫内缺氧，降低出生窒息的发生率及死亡率。

肺炎是威胁婴儿及新生儿死亡的第二、第四位死因。加强新生儿、婴儿呼吸系统疾病的管理，提高基层医务人员诊断处理肺炎的能力，做到早发现、早诊断、早治疗以降低肺炎患儿的死亡率。

[1]2005年中国卫生统计提要[EB/OL]. http://www.medste.gd.cn/Htm1/wsg1/C1ass2996/23500520080422154100.htm1.(2008-04-22).

[2]戚小兵.2001年～2005年5岁以下儿童死亡监测分析[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1035-1036.