196例医源性纠纷的调查分析

陆 方

（南京医科大学医政学院，江苏 南京 210029）

医源性纠纷是指纠纷的主要原因出自于医疗过程中医务人员方面，即由于医务人员责任心不强、态度简单粗暴、医术不够精湛、抢救不得力，造成的病员伤残或死亡，引起病员、家属和单位的不满提出追究责任而形成的纠纷[1]。近年来，由于人们知护知识的增长、维权意识的提高，以及资讯的发展和经济利益的变化，医患纠纷有逐年增长的趋势，且已成为社会关注的热点问题之一。而医源性纠纷由于纠纷的主要原因出自于医疗过程中医务人员方面，暴露了医疗过程的薄弱环节，所以医院管理人员更应予以充分重视，寻求科学合理的处理方法，切实提高医务人员技术水平和责任心，构建和谐医院。笔者对 2005年～2009年南京市某医院医源性纠纷分布情况进行了调查，分析纠纷产生的原因，探索防范和处理好医源性纠纷的办法和措施。

1 材料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2005年～2009年南京市某三甲医院医患沟通中心登记处理的医源性纠纷共196例。

1.2 统计方法

运用Exce1软件，将医源性纠纷基本情况、发生纠纷的医护人员分布、科室分布、纠纷的原因、责任的认定、处理方式、纠纷的补、赔偿情况进行了统计分析。

2 结果

2.1 发生医源性纠纷基本情况

2005年～2009年南京市某医院共发生医源性纠纷196例，其中2005年为33例，2006年为35例，2007年为39例，2008年为42例，2009年为47例。

2.2 发生纠纷的医护人员分布情况

医疗过程是各种医护人员之间的相互协调相互配合完成的，并不只是一个简单的技术服务问题[2]，因此在整个医疗过程中，医院中不同类别的人员都有可能发生医疗纠纷。其中医类人员共发生医疗纠纷83例，占42.35%；护理类人员共发生医疗纠纷50例，占25.51%；技类人员共发生医疗纠纷27例，占13.78%；药类人员共发生医疗纠纷20例，占10.20%；其他人员共发生医疗纠纷16例，占8.16%，详见表1。

表1 196例医疗纠纷的医护人员分布情况

2.3 发生纠纷科室分布情况

医疗纠纷从分布来看，几乎涉及医院的所有科室，2005年～2009年外科共发生医疗纠纷89例，占45.41%；其次为内科共发生医疗纠纷46例，占23.47%；再次为妇产科共发生医疗纠纷22例，占11.22%；急诊共发生医疗纠纷16例，占8.16%，详见表2。

表2 196例医疗纠纷科室分布情况

2.4 发生纠纷的原因

导致医疗纠纷产生的原因很多，其中由于医疗规章制度执行不规范所引起的共77例，占39.29%；由于医患沟通不及时所引起的62例，占31.63%；由于医疗技术水平不高所引起的26例，占13.27%；由于医疗服务态度不好所引起的23例，占11.73%；由于抢救不及时所引起的5例，占2.55%。由此可以得出造成医疗纠纷的主要原因集中在医疗规章制度执行不规范、医患沟通问题、医疗技术水平不高、医疗服务态度不好方面，详见表3。

表3 196例医疗纠纷原因分析

2.5 纠纷责任的认定

医源性纠纷的责任认定主要分为医疗事故、严重医疗差错、一般医疗差错和非医疗过失。其中一般医疗差错98例，占50%；严重医疗差错为7例，占3.57%；非医疗过失91例，占46.43%，详见表4。

表4 196例医疗纠纷责任的认定

2.6 纠纷的处理方式

医疗纠纷的处理中，通过协商解决的比例最高共169例，占86.22%；通过行政调解处理的16例，占8.16%；通过法律诉讼处理的11例，占5.61%。从不同年份来看，虽然协商解决的比例占绝大多数，但通过行政调解和法律诉讼处理例数的比例也有逐年增加的趋势，详见表5。

表5 2005年～2009年196例医疗纠纷的处理方式调查

2.7 纠纷的补/赔偿情况

2005年～2009年医源性纠纷的经济补/赔偿金额分别为30.23万元、43.65万元、54.41万元、67.45万元和70.28万元，其中经济补/赔偿金额最高的为11万元，详见表6。

表6 医疗纠纷的补/赔偿情况

3 讨论

2005年～2009年医院医源性纠纷发生例数和赔偿金额均呈现逐年上升趋势。

3.1 发生纠纷的人员及科室分布以医护为主，主要集中在外科

在整个医疗过程中，医院不同类别的人员都有可能发生纠纷，其中医类人员发生纠纷比重最高，主要与他们服务在临床第一线有关，是诊疗活动的主要力量。

从分布来看，纠纷几乎涉及医院的所有科室，但主要集中在外科、内科和妇产科。其中外科发生纠纷最多，主要原因是外科病人大多病情突发，且情况紧急，易发生病人死亡；外科治疗手段以手术居多，风险较大，容易造成对病人的伤害；少数医生在术前没有与患者和家属充分沟通、术中出现特殊情况时也未及时告知，侵犯了患者的知情同意权；外科病人病历书写复杂，个别医生在书写时不够规范，容易造成医疗纠纷。内科纠纷主要是由于突发事件处理不及时，用药不当引起。妇产科的纠纷多是由于在妇女妊娠、分娩过程中医务人员违反诊疗操作常规或服务态度不好等造成。

3.2 引起纠纷的原因

主要是医疗规章制度执行不规范、医患沟通问题、医疗技术水平不高、医疗服务态度不好等造成的。医疗规章制度执行不规范、医患沟通问题、医疗技术水平不高、医疗服务态度不好是造成医疗纠纷的主要因素。其中，违反规章制度是引起纠纷的最主要原因，不遵守规章制度，结果必然埋下风险的种子，导致问题的爆发，如违反药品核发制度，造成发错药，病人错服药的问题；其次是医患沟通不及时，在术前没有与患者和家属充分沟通、术中出现特殊情况时也未及时告知，侵犯了患者的知情同意权；再次是由于医务人员技术水平不高，缺乏经验, 对病情估计不足，操作不熟练，过分依赖仪器，导致对病情诊断处理不合理不及时；其后是有些医务人员服务态度不好，缺乏责任心，说话随便，使病人产生猜疑、误解，也有某些医务人员缺乏职业道德，对病人检查不认真, 造成误诊、漏诊。

3.3 绝大多数纠纷属于一般医疗差错，但也存在少量严重医疗差错

纠纷的责任认定中，一般医疗差错最多，其次是非医疗过失，但也存在少量严重医疗差错。医疗差错和过失主要是违反医疗卫生法律、法规和医院各项规章制度及诊疗常规造成的，通过严格遵守法律法规、贯彻执行规章制度和诊疗常规可以有效规避。

3.4 纠纷处理以协商解决为主，但行政调解和法律诉讼处理逐年增多

从处理方式来看，协商解决占绝大多数，但通过行政调解和法律诉讼处理的比例逐年增加。近年来，随着患者法律意识增强，对自身权利具有更多保护意识，所以采用行政协商和法律诉讼处理的方式逐渐增多，而医院也不再一味用钱息事宁人，在协商无果的情况下，更倾向于使用法律武器，因此行政协商和法律诉讼处理的数量和比例都在逐年上升。

4 建议

4.1 严格规章制度，遵守诊疗常规

调查发现，医疗规章制度执行不力是医院发生医疗纠纷的最主要原因之一。因此严格执行各项规章制度、规范诊疗常规可以有效地把医疗纠纷消灭在萌芽状态。医疗管理部门可以通过严格落实各级医务人员的职责和医院各项诊疗制度、操作规范、技术标准，对日常诊疗护理活动进行定期不定期检查，不断强化医务人员规范操作，养成其自觉执行规章制度的良好习惯。

4.2 加强医患沟通，提高服务意识

调查显示，医患沟通不到位是导致医疗纠纷产生的主要原因。那么如何将医患沟通做到位呢？医务人员在其中负有重要责任。医务人员应在病人入院时和诊疗过程中自觉履行对患方的告知义务，主动与患者沟通，耐心解答患者提出的问题，实事求是的向病人介绍诊治手段的作用、成功率或可能发生的并发症及危险，尤其是对疾病的进展、变化及预后等方面，使患者充分理解，积极配合治疗，从而预防医疗纠纷的发生。同时还要尊重患者权益,努力提高服务质量,增强患者信任度。而患者及其家属也要尊重医务人员,调整好自己的就医心态,互相理解,互相体谅,减少误会,从根本上防范医疗纠纷。

4.3 完善业务培训，提高医疗水平

提高医务人员的技术水平是防范医疗过失的重要措施。调查显示，医疗技术水平欠缺也是医院发生医疗纠纷的重要原因，医务人员因技术水平欠缺或者临床经验不足，很容易发生漏诊，甚至误诊。因此，加强医务人员业务培训，提高医务人员的业务能力，是解决问题的关键。医院应该有计划地组织医务人员的在职教育和继续医学教育，根据不同层次的医务人员需要采取不同的培训方法，对于初级职称医务人员要重视基础知识和基本技能的三基训练，夯实基础；对于中级职称医务人员要重视常见病、多发病临床诊疗知识和经验的梳理，提高对疑难杂症的处理能力训练；对于高级职称医务人员要重视对于疑难病症的临床诊疗知识和技能的总结，学科前沿知识和技能培训，提高整体技术水平，从主观上积极预防医疗纠纷。

4.4 重视医德教育，构建良好医院文化

医德是医务工作者在履行本职工作中应遵循的行为规范[3]。医德教育是保证医疗质量提高的重要条件，也是医院文化建设的核心。医院要把医德医风建设当成医院建设的基石，通过各种灵活多样的宣传教育方式使医务人员养成忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献的良好风尚。

4.5 加强重点科室管理，确保医疗质量

随着医学技术的不断发展，重点科室由于技术手段更新和使用，医疗的不确定因素增多，面临着巨大的医疗风险[4]，加之病人自身的体质各异以及疾病发展变化多样等原因使得这些科室更容易发生医疗纠纷。数据显示外科、内科、妇产科都是医疗纠纷的高发科室，也是需要重点管理的科室。加强对重点科室的日常管理，特别像外科手术，应狠抓术前管理、术中管理、术后管理、麻醉管理和感染管理等重要环节，针对不同科室和专业特点建立院内统一的标准，以保证医疗质量和安全。

[1]申俊龙.新编医院管理教程[M].北京:科学出版社,2005:54.

[2]李堂林.230例医疗纠纷浅析[J].解放军医院管理杂志,2003,10(3):228.

[3]李 娜,张智民,刘瑞英，等.加强医德建设提高医疗质量[J].武警医学,2006,17(11):868.

[4]张建新.强化手术科室管理减少医疗纠纷发生[J].医学创新研究,2008,5(26):50.