农村女性性服务者心理活动特征及心理健康状态

卢自祥，黄高贵，杨振宇，何 梅，杨艳晖，张 俊

（云南省红河州第二人民医院，云南 建水 654300)

红河州建水、开远、弥勒3个县市是全球基金艾滋病项目县，在FSW中已深入开展艾滋病预防工作，但艾滋病经性传播有上升趋势，1996年～2008年建水县HIV感染者报告例数呈快速增长趋势，性传播上升趋势明显加快[1]；开远市本次调查人群中HIV感染率为10.31%[2]。红河州FSW以本州农村未婚年轻女性为主，为了解这一群体艾滋病知识掌握情况、性服务相关的心理活动特征、心理健康水平及其影响因素，对艾滋病综合防治提供一些依据，进行本次研究。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为红河州建水、开远、弥勒3个县市不同场所的FSW。入组标准，FSW来自于农村，并且至少符合下列1条：①承认自己正在从事性服务工作，近一月至少有一次商业性行为；②场地负责人或组织者确认该女性是他们经营场所的性服务人员；③妇女健康中心骨干小姐或同伴确认该女性从事性服务。排除标准，符合下列1条排除：①近一月未从事性服务工作或目前并未从业的女性；②有智力障碍或精神疾病；③言语沟通障碍；④拒绝调查；⑤有严重躯体疾病。无效答卷标准，符合下列1条视为无效答卷：①项目填写不齐全；②在接受调查时胡乱作答；③效度量表判定为无效答卷（采用MMPI说谎量表测试，以均数加两个标准差为界）。

抽样方法：以2005年底3个县市对FSW统计数为基础，按高、中、低、站桩四类分层抽样（高、中、低档按场所及平常一次性性服务价位确定，参考值为＞100元为高档、50元～100元为中档、＜50元为低档）。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

自编艾滋病基本知识问卷、自编性服务心理活动特征问卷、症状自评量表（SCL-90）[3]、领悟社会支持量表（PSSS）[3]、自我接纳问卷（SAQ）[3]、被他人所容纳量表（ATOS）[4]、特质应对方式问卷（TCSQ）[3]、说谎量表（MMPI 1ie sca1e，LS）[3]。

1.2.2 调查方法

调查前向FSW说明与调查相关情况，征得同意后在《知情同意书》上签字，进行匿名无关联面对面调查。

1.2.3 质量控制

调查人员负责现场审核，质量控制组再次对当日的调查表进行审核，确定是否完善和符合要求。

1.3 资料处理

采用SPSS 11.0进行统计分析，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 一般情况

有效资料162人，其中高档62人（38.27%）、中档65 人（40.12%）、低档21人（12.96%）、站桩14人（8.64%）。年龄：农村FSW年龄15岁～43岁，平均年龄24.41±4.99岁；首次卖淫年龄13岁～41岁，平均年龄22.31±5.43岁；性服务年限最短1个月，最长11年，平均2.11±1.88年。婚姻：未婚114人（70.37%），已婚23人（14.20%），离婚25人（15.43%）。民族：汉族128人（79.04%）、彝族17人（10.50%）、哈尼族9人（5.56%）、其他民族8人（4.9%）。文化：小学 45人(27.78%)、初中 91人(56.17%)、高中（中专）26人(16.05%)，平均教育年限7.90±1.88年。

2.2 艾滋病基本知识知晓状况

FSW把调查表所列的艾滋病基本知识正确回答的情形定义为“知晓”，结果农村FSW艾滋病基本知识总体知晓率为82.65%。见表1。总体知晓率计算方法如下：

表1 艾滋病知识知晓状况(n=162)

2.3 性服务心理活动特征

91.36%农村FSW从事性服务主要目的是获取金钱。对性服务厌恶、准备放弃、心理冲突、担心感染艾滋病分别为77.78%、60.49%、22.22%、70.37%，见表2。

表2 性服务心理活动特征(n=162人)

2.4 心理健康状况及影响因素

农村FSW SCL-90各因子分低于中国女性常模[5]，心理障碍检出率为46.91%，社会支持、消极应对与SCL-90总分、各因子分呈正相关，被他人所容纳、积极应对、自我接纳与SCL-90总分、各因子分呈负相关。见表3、表4、表5。

表3 农村FSW心理健康水平与中国女性常模比较（±s）

表3 农村FSW心理健康水平与中国女性常模比较（±s）

因子 农村FSW组（n=162人） 女性常模（n=664人） t p躯体化 1.67±0.56 1.37±0.47 6.78 p＜0.01强迫 1.78±0.54 1.59±0.54 4.45 p＜0.01人际 1.84±0.57 1.61±0.58 5.10 p＜0.01抑郁 1.88±0.62 1.49±0.56 7.96 p＜0.01焦虑 1.94±0.58 1.37±0.50 12.43 p＜0.01敌对 1.77±0.58 1.45±0.52 6.99 p＜0.01恐怖 1.56±0.48 1.30±0.47 6.85 p＜0.01偏执 1.67±0.53 1.41±0.54 6.21 p＜0.01精神病性 1.58±0.52 1.26±0.39 7.78 p＜0.01阳性项目 42.25±19.64 24.17±17.49 11.64 p＜0.01

表4 心理障碍检出率（n=162人）

表5 心理健康水平与相关因素相关性（r）

3 讨论

FSW是艾滋病易感人群和艾滋病从高危人群向普通人群传播的“中间桥梁”，对FSW做好艾滋病预防工作，对于阻断或延缓艾滋病具有重要意义。调查结果显示，农村FSW艾滋病基本知识知晓率为82.65%，表明艾滋病知识掌握较好，与3个县市开展艾滋病预防工作取得成效有关。

现在妇女卖淫动机比较复杂，主要以卖淫为谋生手段[6]，40.8%因恋爱失败、婚姻不幸福或生活中受挫折而卖淫以求发泄[7]。调查结果显示，农村 FSW以未婚女性为主，从事性服务主要是获取金钱，目的是想攒钱做其它事、解决家庭经济来源、想快速赚钱、谋生、满足个人花销；其次是性报复、购买毒品，表明农村FSW性服务动机多样化。由于性服务不符合我国性道德标准和法律规范，并且与自尊的需要、安全的需要、社会承认的需要相冲突，从而出现厌恶情绪、现实性焦虑、接近-回避型心理冲突，因对性服务厌恶而出现改行欲望，甚至停止过性服务。

心理健康受个性特征、社会心理因素、认知评价系统、中介因素等影响，农村FSW存在的厌恶情绪、现实性焦虑、接近-回避型心理冲突对心理健康有负面影响，调查结果证实其心理健康低于普通女性，与张圣洋[8]、康殿民[9]报告基本一致，心理障碍检出率为 46.91%，主要症状为焦虑、抑郁和人际关系敏感。社会支持是在人际互动中获得，而人际关系是获得社会支持的资源，又是社会心理应激的主要来源，调查结果表明，社会支持对农村FSW心理健康产生负面影响，可能与性服务不被家人、朋友所接纳有关，也可能与农村FSW社会支持利用度低有关；农村FSW消极应对不利于心理健康，而被他人所容纳、积极应对、恰当的自我接纳有利于心理健康。

综上所述，农村FSW艾滋病知识掌握相对较好，尚存在一些知识点的不足，需要进一步加强艾滋病健康教育。性服务相关的心理活动与其掌握艾滋病知识有密切关系，而缺少农村 FSW在农村获得艾滋病知识的基础数据是本次调查的缺陷之处，如果能够获得其性服务之前了解艾滋病的基础数据，对性服务相关的心理活动可能更具说服力。性服务相关的心理问题是影响农村FSW心理健康的主要因素之一；仅有17.28%农村FSW对性服务满意，提示通过加强艾滋病健康教育、劳动技能培训、促进就业，以及采取法制、性道德、性心理健康等教育，绝大多数农村FSW可能放弃性服务，而放弃性服务有利于其心理健康及延缓艾滋病向农村普通人群漫延。政府在开展艾滋病防治工作的同时，有必要开展相应的心理卫生服务工作，提高个体处理问题的能力、改善不良情绪及行为方式，从而提高其心理健康水平，启发与鼓励其主动投入到艾滋病防治工作之中，遏制艾滋病在本地区的流行。农村人口城乡双向流动是艾滋病流行的潜在危险因素，有必要在农村开展广泛、深入、持久的艾滋病健康教育，提高外出务工女性对艾滋病的认识及危害性，减少农村女性从事性服务，阻断或延缓艾滋病城乡双向传播。

[1]李文正.建水县艾滋病流行趋势分析[J].卫生软科学,2010,24(2):137-138.

[2]王桂香,丁国伟.云南省某市娱乐场所女性性工作者HIV/STD感染两次横断面调查[J].卫生软科学,2008,22(5):343-344

[3]张作记.行为医学量表手册[M].中华医学电子音像出版社,2005.

[4]汪向东,王希林,马 弘,等.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志,1999,增刊:190.

[5]金 华,吴文源.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志,1996,12(5):260.

[6]廖柳东,薜小敏,席志刚.论我国卖淫嫖娼的现状与对策[J].广西警官高等专科学校学报,2009,92(增刊):83-84.

[7]陈 辉.性罪错女性的知识、行为及人格特征研究[J].中国健康教育,2002,18(11):709-710.

[8]康殿民,朱晓艳.商业性女性性服务人群心理状态调查分析[J].中国预防医学杂志,2009,10(5):346-348.

[9]张圣洋,康殿民.FSW艾滋病态度及心理状况调查[J].中国公共卫生,2008,24(10):1240-1241.