卵巢甲状腺肿1例CT误诊分析

王 辉 ，卢再鸣 ，高玉颖 ，李 唯

（1.中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110001；2.辽河油田中心医院放射科，辽宁 盘锦 124010）

病例 女，34岁。检查发现盆腔肿物2年，多次超声复查，肿物持续存在，为求手术治疗收住入院。患者既往月经规律，入院前末次月经量较少，持续10天，伴腰酸，无腹痛、腹胀，无头晕乏力、心慌气短。妇科检查：子宫大小正常，前倾位，左附件区可触及一大小约为4cm×5cm的包块，质中，活动可，无压痛，右附件正常。

影像检查：彩色多普勒超声示左卵巢内见高回声团，大小约为3.1cm×2.6cm，其内可见较丰富点状血流信号。CT示左侧卵巢增大，边界清，其内密度欠均匀，增强扫描动脉期左卵巢内见不规则团块影，呈不均匀显著强化，静脉期强化程度略减弱（图1～3）。盆腔有少许积液，无肿大淋巴结。

手术所见：左侧卵巢增大，质地稍韧，其余盆腹腔未探及肿物，切开卵巢，其内见质韧肿物，大小约为1.5cm×2.0cm，将肿物自卵巢内剥除。术后病理诊断：（左）卵巢甲状腺肿（图4）。

讨论 卵巢甲状腺肿（SO）是一种全部由甲状腺组织组成或以其为主（>50%）的成熟性畸胎瘤，它属于高度特化的卵巢单胚层成熟性畸胎瘤。此类肿瘤仅占卵巢畸胎瘤的2.7%[1]，恶变率低，是较罕见的卵巢良性肿瘤。SO好发于23～71岁，平均年龄49岁[2]，一般为单侧发生，左侧卵巢发病多于右侧卵巢，双侧发病者仅占6%。本病一般无典型的临床症状，患者以腹部包块、腹胀、腹痛就诊或体检发现，仅5%的患者伴有甲亢症状[3-4]，伴有胸腹水者易误认为卵巢恶性肿瘤。本例为体检发现，随诊观察两年，无甲亢表现。

图1 CT平扫：左侧卵巢增大，其内密度不均。图2 CT增强动脉期：卵巢内不规则团块呈不均匀显著强化。图3 CT增强静脉期：卵巢内不规则团块强化程度较动脉期略减低。图4 镜下示甲状腺滤泡上皮呈小滤泡状排列，局灶可见纤毛柱状上皮。 免疫组化：TG（+），CgA（-），Syn（-）。

SO在CT表现上无特异性，一般为附件区或子宫旁规则或不规则团块，可呈囊性、实性或囊实混合性密度，文献报道“以边界光整、壁无强化或中度强化的多囊性肿块为多发[5]”。囊性者一般表现为多房囊性肿块，其内容物密度较水密度稍高，密度的高低取决于内容物中蛋白质的含量，实性成分的密度为软组织密度，其内可散在钙化点，增强扫描肿物实性部分明显强化[6]。本例以实性为主，无钙化，增强扫描实性部分呈显著强化同正常甲状腺组织，强化程度与相邻动脉相近。

本例术前影像学检查误诊，原因分析如下：①SO发病率低，人们对其影像学表现认识不足，尤其以实性密度为主者更为罕见，进一步加大了诊断难度。②SO的临床表现及影像学表现缺乏特异性，不易与卵巢其它肿瘤相鉴别[7-10]。③本例病变影像学表现的特殊性（以实性为主，且生长在增大的卵巢内部）易误导放射科医生将肿大的卵巢考虑为肿物，而其内显著强化的部分为肿物内不同的结构或成分，又因其显著强化程度同相邻动脉相近，而被误认为血管类疾病，如动脉瘤或动-静脉瘘；由于彩色多普勒超声在血流的认定上较CT准确，其确定CT增强显著强化处不是血管，致CT与超声诊断意见不同，影像医生在此基础上未能提出进一步可能性诊断。

SO难以术前确诊，因此我们应对各种影像学检查进行较全面的综合分析，并结合临床症状及其他辅助检查。患者伴有甲亢症状、甲状腺肿、胸腹水合并CA125升高或行131I扫描，卵巢肿物具高度摄碘改变者应考虑本病[11-15]。

鉴于本例的特殊性影像表现，笔者认为，对于以实性为主的卵巢占位性病变强化程度与动脉相近，通过超声确定其为非血管者，可充分考虑为SO。

[1]Outwater EK,Siegelman ES,Hunt JL.Ovarian teratomas:tumor types and imaging characteristics[J].Radiographics,2001,21:475-490.

[2]连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1999.520.

[3]Grandet PJ,Remi MH.Struma ovarii with hyperthyroidism[J].Clin Nucl Med,2000,259(10):763-765.

[4]March DE,Desai AG,Park CH,et al.Struma ovarii:hyperthyroidism in a postmenopausal woman[J].J Nucl Med,1988,29(2):263-265.

[5]Jung SI,Kim YJ.Struma ovarii:CT findings[J].Abdom Imaging,2008,33:740-743.

[6]Matsumoto F,Yoshioka H.Struma ovarii:CT and MR findings[J].J Comput Assist Tomogr,1990,14(2):310-312.

[7]Roth LM,Talerman A.The enigma of struma ovarii[J].Pathology,2007,39(1):139-146.

[8]Roth LM,Talerman A.Recent advances in the pathology and classification of ovarian germ cell tumors[J].Int J Gynecol Pathol,2006,25(4):305-320.

[9]Okada S,Ohaki Y,Kawamura T,et al.Cystic struma ovarii:imaging findings[J].J Comput Assist Tomogr,2000,24(3):413-415.

[10]Szyfelbein WM,Young RH,Scully RE.Struma ovarii simulating ovarian tumors of other types.A report of 30 cases[J].Am J Surg Pathol,1995,19(1):21-29.

[11]Mimura Y,Kishida M,Masuyama H,et al.Coexistence of Graves’disease and struma ovarii:case report and literature review[J].Endocr J,2001,48(2):255-260.

[12]Dardik RB,Dardik M,Westra W,et al.Malignant struma ovarii:two case reports and a review of the literature[J].Gynecol Oncol,1999,73(3):447-451.

[13]Bokhari A,Rosenfeld GS,Cracchiolo B,et al.Cystic struma ovarii presenting with ascites and an elevated CA-125 level.A case report[J].J Reprod Med,2003,48(1):52-56.

[14]Loizzi V,Cormio G,Resta L,et al.Pseudo-Meigs syndrome and elevated CA125 associated with struma ovarii[J].Gynecol Oncol,2005,97(1):282-284.

[15]Morel O,Rohmer V,Girault S,et al.Abnormal iodine-131 uptake in a benign mucinous ovarian cystadenoma mimicking struma ovarii[J].Clin Nucl Med,2007,32(1):64-66.