盆腔脂肪增多症的超声诊断

周剑宇，刘水姣，丁 萍，王文统，孙春桂

（浙江省台州市中心医院超声科，浙江 台州 318000）

盆腔脂肪增多症是一种良性脂肪增生性疾病，病理表现为包绕盆腔周围脏器的非恶性纤维脂肪组织异常增生，尤其在直肠和膀胱周围，少见的有脂肪组织包绕肾及下腹部脏器[1]。该病临床罕见，主要表现为尿频、尿急等泌尿系症状，临床确诊主要靠影像学及病理检查。目前国内外在该病的超声诊断方面报道很少，本研究对其超声声像图特征进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例患者，均为男性，年龄34～62岁，平均45岁。其中4例主要症状为腰腹部胀痛不适、尿频、排尿困难，1例为下腹痛、大便次数增多，1例为无明显症状健康体检患者。有2例伴有不同程度高血压，5例体胖，腹部膨隆，皮下脂肪较厚。直肠指诊：前列腺位置升高，只触及前列腺尖部。

1.2 仪器与方法

使用仪器为 Sequoia 512，Logic 9，Philips iU22， 腹部凸阵探头和腔内探头，探头频率分别为3～5MHz、6～10MHz。患者膀胱充盈良好，常规检查是双肾、输尿管、膀胱、前列腺及盆腔，排尿后测量膀胱残余尿并进行腔内超声检查。

2 结果

6例盆腔脂肪增多症患者其声像图表现主要包括以下几方面：①6例患者膀胱颈周围均可见均匀强回声，4例延伸至整个膀胱后壁及两侧，CDFI示其内仅见少量星点状血流信号；②膀胱位置及形态改变6例，膀胱位置均向前上方移位，其形态为狭长形，其中5例膀胱下段呈“漏斗”形改变（图1、2）；③腔内超声检查，5例于直肠-前列腺间隙见脂肪组织强回声，其厚度为2～5mm不等（图3）；④4例可见膀胱三角区壁增厚改变，其厚度均大于5mm，其中1例厚为11mm；⑤前列腺位置改变3例，前列腺向前方移位，致使经腹部超声检查因耻骨遮挡前列腺尖部显示不清；⑥4例患者出现双肾积水，其双肾集合系统分离宽度约1.5～2.8cm；⑦3例患者出现残余尿，残余尿量分别为 26ml、38ml、82ml。

6例患者CT及MRI均提示盆腔脂肪增多症。5例患者随访1个月到7年，其中2例外院手术证实，术后患者症状消失，双肾积水恢复正常；3例行减肥药及激素保守治疗后症状减轻，其中2例合并双肾积水者其积水程度减轻；1例拒绝治疗并失访。

3 讨论

盆腔脂肪增多症是Engels[1]于1959年首先认识，Fogg和Smyth[2]于1968年正式命名，定义为直肠及膀胱周围的盆腔空间内的正常脂肪组织过度生长。本病临床罕见，好发于30～50岁男性，目前其病因尚不清楚，国外有文献推测病因可能为盆腔炎症、淋巴管阻塞、先天性静脉血管的异常或为系统性疾病的一部分[3]。

盆腔脂肪增多症其临床表现无特异性，常以泌尿系统及消化道症状为主诉就诊，易与其他疾病相混淆。临床主要表现有腰部隐痛、尿频、排尿不畅、血尿、尿前等待、尿失禁、尿不尽感等症状，偶伴有高血压，此外尚有部分患者表现为便秘、便血、恶心、便血、下腹部包块等[4]。其他症状有腹部或耻骨上疼痛不适、会阴部疼痛等。因其无特异性临床表现，诊断关键在于加强对本病的认识，尤其是影像学特征性改变。

盆腔脂肪增多症具有特征性声像图改变，主要表现为膀胱周围，特别是膀胱颈周围见大量不同于肠管回声的均匀脂肪强回声，膀胱位置向前上移位，致其形态呈狭长形，膀胱颈拉长变形，膀胱下段呈上宽下窄的“漏斗”样改变。由于直肠周围见大量脂肪组织包绕，在经直肠超声中可表现为直肠-前列腺间隙脂肪组织强回声，以往的国内外文献报道中均未提及，本组报道其厚度在2～5mm，正常情况下，直肠浆膜层与前列腺包膜是紧贴，其间未见脂肪组织回声（图4）。同样因盆腔大量异常增生脂肪推挤，致使前列腺位置前移，经腹部超声检查前列腺尖部可显示不清；盆段输尿管位置抬高，向正中移位变形，下段变细出现梗阻性改变，声像图上可出现双肾积水，一般为对称性，输尿管上段扩张改变；由于尿道移位改变临床可出现排尿困难、尿等待、尿流变细，超声可以测量其残余尿改变。本组4例出现膀胱三角区壁增厚性改变，膀胱镜示膀胱黏膜呈慢性炎症性改变，膀胱黏膜活检为腺性膀胱炎，与文献报道相符[5]。

图1 纵断面，膀胱颈及整个后壁周围见大量均匀脂肪强回声，膀胱形态呈狭长形，下段呈漏斗状，三角区壁明显增厚。图2 横断面，膀胱后壁及两侧见均匀脂肪强回声，膀胱位置明显前移。图3 盆腔脂肪增多症患者直肠-前列腺间隙见脂肪组织强回声。图4 非盆腔脂肪增多症患者，其直肠-前列腺间隙见直肠浆膜层与前列腺包膜紧贴，其间未见脂肪组织强回声。图5 CT横断面显示直肠周围、膀胱后方及两侧见大量脂肪影，膀胱位置明显前移。Figure 1.A sagittal ultrasound scan of the pelvis shows even strong echo around the bladder neck and the posterior wall,elongation of the bladder and “funnel” shape characteristic of its lower segment,and increased wall thickness in the bladder trigone.Figure 2.A transverse ultrasound scan of the pelvis shows even strong echo fat around the posterior wall and the lateral wall of the bladder,the position of the bladder shifted forward markedly.Figure 3.Echo fat in rectal prostate gap was displayed in patient with the pelvic lipomatosis.Figure 4.Echo fat in rectal prostate space was not displayed in patient without pelvic lipomatosis,the serosal layer of rectum adhered to prostate gland tightly.Figure 5.A transverse plane CT image showed abundance of fat tissue around the posterior wall and the lateral wall of the bladder,the position of the bladder shifted forward markedly.

除超声检查外，本病的其它影像学检查包括X线、CT、MRI。X线可表现为典型的三联征，即盆腔大片脂肪透明征、受挤压抬高变形的膀胱颈部拉长，形成特征性“倒梨形”或“倒泪滴状”；钡剂灌肠显示直肠-乙状结肠曲拉直、变细抬高[6]；CT或MRI检查可见盆腔大范围脂肪组织像，CT值在-100HU左右，并见膀胱、直肠乙状结肠受压抬高（图5）；部分患者CTU及MRU可出现双肾积水，输尿管迂曲扩张，下段狭窄，膀胱狭长，呈扁椭圆形，上端部分超出骨盆入口。

盆腔脂肪增多症在超声声像图上尚需与盆腔脂肪肉瘤以及腹膜后纤维化相鉴别。盆腔脂肪肉瘤为恶性肿瘤，声像图表现为盆腔内局限性或弥漫性偏强或中等回声，内部回声不均匀，部分可见出血及坏死的液性暗区，CDFI在其内可探及较多血流信号。腹膜后纤维化病例为腹膜后纤维组织增生，声像图表现为骶骨岬之上包绕腹主动脉和下腔静脉及其主要分支的弥漫性均质中等及偏低回声，并延伸至输尿管周围，和盆腔脂肪增多症不同的是腹膜后纤维化位置较高，为腹膜后主要血管及输尿管周围均质中等及偏低回声区，而后者主要位于盆腔均质偏强回声区，主要包绕膀胱、乙状结肠及直肠生长。

本组6例患者，5例为临床申请超声检查时首先发现，然后行其他影像学检查，1例为CT检查时首先发现。随着超声诊断仪性能的不断提高和超声医师对本病认识的增强，以及其特征性超声声像图改变，该病的检出率将会进一步提高。CT、MRI能对整个盆腔异常增生脂肪组织的分布情况以及对直肠、乙状结肠的受压程度进行整体评价。与之相比，超声检查具有方便、快捷、无辐射、费用相对低廉等优点，在临床动态观察、残余尿的测定等方面具有独特的优势，已逐渐被临床医师所认识和接受。由于该病病因不明确，尚无有效的治疗措施，主要是保守治疗，包括长期抗生素、激素治疗、减肥疗法等，对于出现尿路梗阻或出现严重肾积水影响肾功能时，可进行外科干预，以解除梗阻。超声可以动态观察疾病的进展程度以及治疗疗效评估，可作为病情随访的首选影像诊断方法。

[1]Engels EP.Sigmoid colon and urinary bladder in high fixation:roentgen changes simulating pelvic tumor[J].Radiology,1959,72(3):419-422.

[2]Fogg LB,Smyth JW.Pelvic lipomatosis:a congition simulating pelvic neoplasm[J].Radiology,1968,90:558.

[3]Zaman W,Singh V,Kumar B,et al.Pelvic lipomatosis in a child[J].Urol Int,2002,69(3):238-240.

[4]Fernandez Merino FJ,Fernandez Cebrian JM,Carda Abello P,et al.Pelvic lipomatosis:a case report with diagnostic and therapeutic approach J].Actas Urol Esp,1999,23(3):278-281.

[5]Tong RS,Larner T,Finlay M,et al.Pelvic lipomatosis associated with proliferative cystitis occurring in two brothers[J].Urology,2002,59(4):602.

[6]Heyns CF,De Kock ML,Kirsten PH,et al.pelvic lipomatosis associated with cystitis glandularis and adenocarcinoma of the bladder[J].J Urol,1991,145(2):251-261.