替勃龙对绝经后子宫肌瘤的影响

郑嘉丽

绝经期综合征患者出现月经紊乱、头晕、心烦急躁、口干、多汗、潮热、骨质疏松以及泌尿生殖道的症状，影响患者的睡眠、工作、人际交往，给患者带来很大的不便甚至是痛苦。目前治疗绝经综合征应用激素替代疗法，其中替勃龙疗效显著，但药品说明标明子宫肌瘤患者慎用。子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，发病率为60％，但肌瘤直径＜4cm，子宫小于孕2个月大小，无临床症状的患者可以不做手术，定期观察。绝经后，这些患者出现绝经期综合征能否应用激素替代治疗，在国内外妇科学界一直存在争议。

替勃龙主要成分为7-甲基异炔诺酮。适应于自然绝经和手术绝经所引起的各种症状的患者。2009年9月～2010年8月我们观察18例子宫肌瘤患者绝经一年以上出现的绝经期综合征，口服替勃龙治疗绝经期综合征子宫肌瘤有无变化，绝经期综合征临床表现改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自然绝经1年以上，年龄46～55岁，头晕、心烦急躁、口干、多汗、失眠8例，尿频尿急使用抗菌素无效5例，关节疼痛排除关节炎5例。有完整子宫，宫体均小于如孕2个月大小，彩色多普勒超声测量子宫肌瘤1～2cm大小4例、2～3cm大小3例、3～4cm大小11例。均无阴道出血，无宫内节育环。绝经后未服用过性激素类药物。

1.2方法口服替勃龙前用西门子ACUSON512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5兆H z测量子宫肌瘤最大纵切面（d1）和前后径（d2），测量子宫体最大纵径（D1），横径（D2）和前后径（D3）。口服替勃龙2.5m g，qd，若症状改善后改为替勃龙2.5m g，qod，口服，连续口服3个月。用同样方法测量子宫肌瘤及子宫体的大小。若患者继续服用替勃龙则每3个月行彩色多普勒超声测量子宫肌瘤的及子宫体的大小。按照下列公式计算出子宫体积及子宫肌瘤最大纵切面面积：

子宫体积（cm3）＝0.5233（∏/6）×D1×D2×D3；

子宫肌瘤最大纵切面面积（cm2）＝0.785（∏/4）×d1×d2。

1.3 统计学处理 使用SPSS软件，对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验。

2 结果

2.1 绝经期综合症改善情况 口服替勃龙2.5m g，qd，头晕、心烦急躁、口干、多汗、失眠8例，1例服药1周症状缓解，改为替勃龙2.5m g，qod，口服3个月停药。3例3周症状缓解，5周后改为替勃龙2.5m g，qod口服。其中2例服药4个月停药，1例服药6个月停药。4例症状1个月缓解，2个月后改为替勃龙2.5m g，qod 口服，其中1例服药4个月停药，2例服药6个月，1例服药至今。泌尿系感染使用抗菌素无效5例口服替勃龙2.5mg，qd，其中1例服药1周症状缓解，1个月后改为替勃龙2.5m g，qod 口服，3个月后停药，2周后症状复发，继续替勃龙2.5m g，qod口服已7个月。4例均为服药1周症状减轻，2周症状缓解1个月后改为替勃龙2.5mg，qod口服，1例服药6月停药，其余3例服药3个月余，现在仍服药。关节疼痛排除关节炎5例口服替勃龙2.5m g，qd治疗，3例服药2周症状减轻，1个月后症状缓解，其中2例改为替勃龙2.5m g，qod口服已5个月，1例改为替勃龙2.5m g，qod口服3个月后停药。1例2.5m g，qd口服，2个月后症状缓解，改为替勃龙2.5mg，qod口服2周后症状复发，又改为替勃龙2.5m g，qd口服已4个月。

2.2 子宫肌瘤及子宫体积大小的变化 见表1。

口服替勃龙2.5m g，qd和2.5m g，qod，3～6个月子宫肌瘤最大纵切面面积和子宫体积经x2检验无显著性差异（P＞0.05）。

表1 子宫肌瘤及子宫体积大小的变化±s）

表1 子宫肌瘤及子宫体积大小的变化±s）

服药前 服药后3个月 服药后6个月子宫肌瘤最 2.13±1.58 2.32±1.02 2.21±1.49大纵切面面积子宫体积 26.31±7.32 27.34±5.13 27.63±15.10

3 讨论

有绝经后雌激素水平不足可引起一系列疾病，影响老年妇女的生活质量，自60年代应用雌激素替代治疗以来，已经证实能有效地缓解围绝经期和绝经期综合征，减少骨质丢失，保护心血管系统，预防老年痴呆，治疗血管舒缩症状，缓解生殖器官的萎缩进程。本研究中，18例患者服药后围绝经期症状明显缓解，表明患者用药剂量系有效剂量。子宫肌瘤是女性生殖器官常见的一种良性肿瘤，它的发生、发展与长期较高水平的雌激素刺激有关，所以将其列为激素替代治疗的相对禁忌证。许多患有子宫肌瘤的绝经后患者，尤其有绝经期综合征的患者，担忧激素替代治疗后子宫肌瘤会长大，不愿意激素替代治疗，从而影响了生活质量。薛加强等[1]报道激素替代治疗对绝经后子宫肌瘤体积没有明显的影响。本资料亦表明绝经后妇女应用替勃龙治疗绝经期综合征不会促进子宫肌瘤的增长。

[1]薛加强,蔡家强,李智勇,等.激素替代治疗对绝经后子宫肌瘤的影响[J].中国综合临床,2002,18（2）：177-179.