米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察
2011-02-07栾春芳
栾春芳
瘢痕子宫妊娠流产风险较大，一方面由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，如此处愈合不良，则增加了子宫穿孔的可能；另一方面如果胚胎附着于瘢痕处，则容易发生粘连甚至植入，造成吸宫不全。本文就米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例剖宫产后再次妊娠而要求终止妊娠患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组自愿使用米非司酮配伍米索前列醇引产，无药物使用禁忌证。用药前常规行血尿常规出凝血时间、肝功能、心电图、B超等检查。两组瘢痕子宫的孕妇年龄、孕产次、孕周差异无统计学意义。
1.2方法观察组服药前后2h禁食禁水，观察组给予米非司酮150mg，冷水服药，服药后36～48h用生理盐水冲洗阴道；米索前列醇0.6m g，放置阴道后穹窿，平卧1h后可下床。对照组用依沙吖啶粉剂100m g，以灭菌注射用水10m L溶解，经孕者腹壁行羊膜腔内注射。
1.3 疗效评价[1]有效：用药后36h自然分娩或人工助产分娩为引产成功；无效：用药后72h未分娩为引产失败。
表1 两组引产效果比较
表2 两组引产时间比较±s）
表2 两组引产时间比较±s）
用药至宫缩发 宫缩至胎儿胎 用药至胎儿胎组别 n 动时间 盘娩出时间（h） 盘娩出时间（h）观察组 40 27.9±6.4 8.6±3.7 34.1±5.9对照组 40 35.6±8.5 9.4±3.8 47.4±7.4 t 3.56 4.26 5.14 P 0.031 0.019 0.008
1.4 观察指标 用药至发动宫缩时间：羊膜腔内穿刺用药至规律宫缩开始时间；宫缩至胎儿胎盘娩出时间：开始规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间；用药至胎儿胎盘娩出时间：羊膜腔内穿刺用药至胎儿胎盘娩出时间。
1.5 统计学处理 采用SPSSl1.0软件进行统计学处理，率的比较采用检验，计量资料用±s）表示，采用t检验统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产效果比较
观察组的引产成功率明显高于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组引产时间比较 观察组用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕组织多为结缔组织子宫峡部瘢痕处厚度的95％，较周边肌层明显薄弱凹陷，子宫瘢痕处血管增生，肌层呈现炎症，同时伴玻璃样变性[2]，因此，瘢痕子宫引产存在子宫破裂的风险，是水囊引产的禁忌证；中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张潜伏期较长，此期孕妇体内的大量孕酮使子宫处于稳定状态，并抑制宫颈胶原的分解，加之子宫颈管的不成熟，使引产存在一定的难度[3]。因此，终止瘢痕子宫中期妊娠不仅要严格掌握引产指征，还需选择一种安全、有效的引产方法。
羊膜腔内注射依沙吖啶是常用的引产方法。依沙吖啶羊膜腔注射后可蓄积在蜕膜组织中，使细胞分解坏死，蜕膜剥离而死亡，药物在胎儿体内的蓄积作用可以导致胎儿死亡。同时通过内源性前列腺素的产生，诱发宫缩，发动分娩，但其对宫颈的促成熟作用较弱。观察组采用米非司酮联合米索前列醇引产，结果发现，观察组用药至宫缩发动时间、宫缩至胎儿胎盘娩出时间、用药至胎儿胎盘娩出时间均明显短于对照组（P＜0.05）。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，具有较强的抗孕酮作用，引起蜕膜和绒毛变化，使妊娠产物变性、坏死，增加内源性前列腺素释放，引起蜕膜及胎盘的剥离[4]。米索前列醇有抑制宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维合成降低，起到软化并促进宫颈扩张的作用。米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产具有协同作用，可以增强子宫的收缩和扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，达到顺利分娩的目的[5-6]。在对引产成功率的观察中也发现，观察组的引产成功率明显高于对照组，说明米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中期妊娠引产能够提高引产的成功率、缩短引产时间，是一种安全有效的中期妊娠引产方法。
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