卡贝缩宫素治疗高危产后出血因素的剖宫产患者临床观察

程蔚芳 刘银秀 雷素英

（浙江遂昌县人民医院妇产科，浙江遂昌 323300）

卡贝缩宫素治疗高危产后出血因素的剖宫产患者临床观察

程蔚芳 刘银秀 雷素英

（浙江遂昌县人民医院妇产科，浙江遂昌 323300）

目的探讨卡贝缩宫素治疗高危产后出血因素的剖宫产患者的临床疗效。方法选取在我院住院的待产妇180例，均有产后出血高危因素和剖宫产指征，随机分为治疗组和对照组，每组90例。所有产妇予以行子宫下段剖宫产术，对照组在胎儿娩出后，予以宫体注射缩宫素20U，然后缩宫素10U加入250mL生理盐水静脉滴注，治疗组在胎儿娩出后，予以宫体注射卡贝缩宫素100μg。 结果 治疗组术后2h出血量、术后24h出血量、术后72h Hb下降值均明显小于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组产后出血发生率2.2%，对照组产后出血发生率15.6%，治疗组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 卡贝缩宫素用于治疗具有高危产后出血因素的剖宫产患者，临床疗效比缩宫素更确切，由于采用宫体单次注射，使用简单方便，具有一定的临床推广价值。

卡贝缩宫素；剖宫产；缩宫素

产后出血是产科常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，居我国产妇死亡原因的首位，因此在产科质量管理中，对产后出血的预防和治疗具有重要的作用[1]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因之一，近年来剖宫产产妇占全体产妇的比率有不断提高的趋势，因此及时有效地处理剖宫产产妇宫缩乏力性产后出血，对降低产妇死亡率具有非常重要的意义。迄今为止，应用促进子宫收缩药物加强宫缩止血是临床医师治疗产后出血一个最主要的选择方案。卡贝缩宫素是一种近年来新合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似物，据报道其促进产后宫缩疗效显著[2-4]，其在产后出血治疗与预防中的应用已逐渐引起了国内外学者的关注[5，6]。2007年以来我们采用卡贝缩宫素治疗高危产后出血因素的剖宫产患者取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2010年6月在我院住院的待产妇180例，均有产后出血高危因素和剖宫产指征。入选标准：有严重产后出血史、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、前置胎盘、产程延长（潜伏期大于16h或活跃期大于8h）、子宫收缩乏力、胎盘早剥、胎盘粘连、合并子宫肌瘤，有剖宫产指征，并经患者知情同意。排除标准：严重肝肾功能不全；合并严重盆腔感染；术前血小板异常或凝血功能异常；严重心脑肺疾病；对拟采用的治疗药物过敏。采用查数字表法随机分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组年龄（37.4±6.2）岁，孕次（2.5±0.6）次，产次（1.4±0.3）次，体重（65.5±7.8）kg，身高（157.5±5.6）cm；对照组年龄（36.9±6.5）岁，孕次（2.4±0.5）次，产次（1.3±0.5）次，体重（66.3±7.8）kg，身高（156.0±6.3）cm，两组患者年龄、孕次、产次、体重、身高等情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有产妇采用硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产术。对照组在胎儿娩出后，予以宫体注射缩宫素20U，然后缩宫素10U加入250mL生理盐水静脉滴注。治疗组在胎儿娩出后，予以宫体注射卡贝缩宫素（加拿大辉凌制药有限公司，批号：H20090927）100μg。

1.3 出血量的测量[7]

准确记录两组产后2h内、24h出血量。采用容积法为主，辅以面积法。手术中负压瓶内除去羊水为出血量，方纱统一规格30cm×40cm，一张方纱全部浸透为50mL血量，回病房后与阴道分娩相同，均在臀部垫计血量产妇纸。计算产后2h、产后24h出血量。

1.4 血红蛋白（H b）检测

检测两组术前与术后72h的Hb值，计算两组患者术前至术后72h的Hb下降数值（术前Hb-术后第3天Hb）。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组术后2h出血量、术后24h出血量、术后72h Hb下降值均明显小于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组产后出血发生率2.2%（2/90），对照组产后出血发生率15.6%（14/90），治疗组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（±s）

表1 两组临床疗效比较（±s）

术后2h出 术后24h出 术后72h Hb 产后出血血量（mL） 术血量（mL） 下降值（g/L） 率（%）治疗组 90 210.8±30.8 288.2±32.5 8.7±2.0 2.2（2/90）对照组 90 332.5±41.5 452.9±50.8 14.0±3.2 15.6（14/90）t或χ2值 2.19 3.02 3.27 4.05 P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05组别 n

2.2 药物不良反应

治疗组出现不良反应6例，其中恶心、呕吐2例，颜面潮红3例，轻度头痛1例；对照组出现不良反应8例，其中恶心、呕吐3例，颜面潮红2例，胸闷2例，头痛1例。两组药物不良反应发生情况差异无统计学意义。

3 讨论

产后出血是指产后2h内阴道出血量≥400mL或24h内阴道出血量≥500mL[8]，是分娩期严重并发症，为孕产妇死亡最常见的原因之一，约占全世界孕产妇死亡病因的1/4，也居我国孕产妇死亡原因的首位。同时，严重的产后出血还伴有较多的合并症，如多脏器功能障碍、产褥感染、产后贫血等，严重威胁着孕妇的健康。文献报道，我国产后出血的发生率为2%～11%，其中90%是由于宫缩乏力所致[9]。迄今为止，应用促进子宫收缩药物是临床治疗产后出血一个主要的方法。既往临床通常使用缩宫素以加强产后子宫收缩，而缩宫素体内半衰期约3～4min，其在体内可很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠灭活及清除，一次肌内注射后维持时间仅约30min，临床上效果并不十分理想[10]。卡贝缩宫素是一种人工合成的具有激动剂性质的长效缩宫素九肽类似物，其药理作用与天然的缩宫素非常相似，都通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合，而引起子宫强力收缩，压迫子宫肌层内的血管而止血[11]。卡贝缩宫素的药物半衰期为40min，比缩宫素长4～10倍，其生物利用度可达80%[12]，肌注后2min就可以发挥其药物活性，起效非常迅速[13，14]。由于其半衰期长，药物作用效果持久而稳定。产后出血常见于产后2h内[15]，卡贝缩宫素的药物半衰期较长决定了其单剂量给药足以维持产后2h的作用时间。

本研究结果显示，治疗组术后2h出血量、术后24h出血量、术后72h Hb下降值均明显小于对照组（P＜0.05或P＜0.01）；治疗组产后出血发生率2.2%（2/90），对照组产后出血发生率15.6%（14/90），治疗组产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。显示了卡贝缩宫素较缩宫素有更好的临床治疗效果，这与相关报道结果相符。推测治疗组效果更好可能与卡贝缩宫素半衰期长、药物作用平缓且稳定有关，从而避免了药物作用间隙可能导致的出血。本研究中，两组治疗中药物不良反应发生情况基本相似（P＞0.05）。我们观察到治疗组有少数患者在宫体注射卡贝缩宫素20～30min后，出现了与注射缩宫素后相似的反应，如心率轻度加快和血压轻度降低。故推测，与缩宫素相类似，卡贝缩宫素对患者心血管系统的影响，可能是其不良反应发生的药理学基础。临床治疗中，应该与应用缩宫素治疗一样，需严密注意卡贝缩宫素使用后可能产生的不良反应。

综上所述，卡贝缩宫素用于治疗具有高危产后出血因素的剖宫产患者临床疗效比缩宫素更确切，由于采用宫体单次注射，使用简单方便，具有一定的临床推广价值。

[1]张桦，李鸿雁，魏传珍.卡前列素氨丁三醇对产后出血高危因素预防性使用的效果分析[J]. 中国现代医生，2010，48（4）：77-78.

[2]Attilakos G，Psaroudakis D，Ash J，et al.Carbetocin versus oxytocin for the prevention of po s tpartum haemorrhage following cae s arean s ection:the results of a double-blind randomised trial[J].BJOG，2010，117（8）：929-936.

[3]Kalinka J，Lipińska M，Sosnowski D，et al.Evaluation of carbetocin（pabal） efficacy in the prevention of the po s tpartum hemorrhage in women after ce s arean s ection-preliminary report[J].G ineko L P ol，2009，80（7）：512-517.

[4]Chong YS，Su LL，Arulkumaran S.Current strategies for the prevention of po s tpartum haemorrhage in the third s tage of labour[J].Curr O pin Obstet Gynecol，2004，16（2）：143-150.

[5]Boucher M，Horbay GL，Griffin P，et al.Double-blind，randomized compari s on of the effect of carbetocin and o x ytocin on intraoperative blood lo ss and uterine tone of patient s undergoing ce s arean s ection[J].J Perinatol，1998，18（3）：202-207.

[6]戴云，舒群.卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇预防产后出血作用的比较[J]. 中国临床医学，2009，16（3）：424-425.

[7]李惠瑜.米索前列醇塞肛预防产后出血的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2010，16（1）：66-68.

[8]滕莉荣，边旭明，翟桂荣，等.选择性剖宫产术后出血的药物控制研究[J].生殖医学杂志，2007，16（2）：73-76.

[9]黄洁敏，骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志，2000，35（6）：378-380.

[10]Agostini A，Ronda I，Franchi F，et aL.Oxytocin during myomectomy：a randomi z ed s tudy[J].Eur J O b s tet G ynecol R eprod B iol，2005，118（2）：235-238.

[11]吴丹霞，张睿，李丽华，等.卡贝缩宫素防治剖宫产术后出血的临床观察[J]. 中国医药导报，2009，6（17）：53-54.

[12]彭芳.卡贝缩宫素在子宫肌瘤切除术中的应用[J].中国临床药学杂志，2009，18（3）：155-156.

[13]Peters NC，Duvekot JJ.Carbetocin for the prevention of postpartum hemorrhage:a s y s tematic review[J].O b s tet G ynecol S urv，2009，64（2）:129-135.

[14]Leduc D，Senikas V，Lalonde AB，et al.Active management of the third stage of labour:prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can，2009，31（10）:980-993.

[15]徐笑.卡贝缩宫素预防产后出血的临床效果观察[J].海南医学院学报，2010，16（3）:346-348.

R719.8

A

1673-9701（2011）05-108-02

2010-09-04）