标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例临床观察

田达

（浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江丽水 323000）

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例临床观察

田达

（浙江省丽水市人民医院神经外科，浙江丽水 323000）

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果。方法60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组及对照组各30例，治疗组采用标准大骨瓣减压术，对照组采用常规骨瓣开颅术，比较两组治疗前后GCS评分及预后。结果治疗组的GCS评分改善明显优于对照组，且治疗组的预后明显优于对照组，治疗组的死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效优于常规开颅手术，疗效确切，明显改善患者的预后，降低死亡率，值得临床推广。

重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规骨瓣开颅术

重型颅脑损伤是神经外科的常见病之一，致残率和死亡率高[1]。目前临床多采用手术治疗重型颅脑损伤。本研究旨在探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果，并与常规骨瓣开颅术作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年6月收治60例重型颅脑损伤患者，均经头颅CT检查确诊。男36例，女24例；年龄24～74岁。致伤原因：多由交通肇事、工业外伤、高处坠落伤等引起。其中开放性损伤 34例，闭合性损伤26例。损伤类型包括：脑挫裂伤24例，硬膜外血肿18例，硬膜下血肿12例，脑内血肿5例，其他1例。60例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组（采用标准大骨瓣减压术）及对照组（采用常规骨瓣开颅术）各30例。两组患者的年龄、性别、颅脑损伤类型、GCS评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规抗炎、止血、降颅内压、纠酸、神经营养药物、保持水电解质平衡、积极治疗并发症等对症支持治疗，均给予对症的脱水、止血、有手术指征给予手术治疗。其中治疗组采用标准大骨瓣开颅术：全麻，手术切口多从耳屏前颧弓上约1cm处开始，再从耳廊上至顶骨正中线，在前额发际下钻孔，采用游离骨瓣。其骨窗前界：额极；下界：颧弓；后界：乳突。显露蝶骨平台及颞窝，然后去除约15cm×11cm大小的骨瓣，争取占一侧半球的2/3。咬平前、中颅底，将硬膜呈放射状剪开，将颞肌的边缘与硬膜边缘行减张缝合。硬膜外置引流管，分层缝合头皮。对照组采用常规骨瓣开颅术：取颞顶或额顶马蹄形切口开颅减压，骨窗直径约6～8cm。

1.3 预后判断

重型颅脑损伤患者的近期（3个月）预后根据GCS评分分为：①良好：成年人能恢复工作，儿童、青年能上学；②中度残疾：生活自理；③重度残疾：需要人照顾生活；④植物生存；⑤死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的GCS评分改善明显优于对照组，且治疗组的预后明显优于对照组，治疗组的死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2、3。

表2 两组治疗前后GCS评分比较（±s,分）

表2 两组治疗前后GCS评分比较（±s,分）

注：与对照组比较，t=0.326，*P＞0.05；与治疗前比较，t=2.527，2.264，#P＜0.05；与对照组比较，t=2.843，△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 4.62±8.4* 11.4±3.3#△对照组 30 4.36±7.5 8.1±3.7#

表3 两组预后比较

3 讨论

根据GCS评分，颅脑外伤可分为：重型颅脑损伤GCS＜8分；中型GCS评分9～12分和轻型GCS评分＞13分。其中重型颅脑损伤由于伤情复杂、病情变化快、易引起不良后果而备受关注[2]。重型颅脑损伤患者伤后颅内高压、继发性缺血缺氧是患者死亡的主要原因，会引起脑血流下降，甚至发生继发性脑缺血，直接影响患者预后。

常规手术方法有额颞入路、额下-翼点入路、颞顶入路等，虽可以清除血肿或脑挫裂伤灶，但难以彻底清除坏死脑组织，且减压不充分，导致术后出现恶性脑水肿，诱发脑疝。标准大骨瓣减压术减压窗较大，能够充分暴露脑挫裂伤额极、颞极的大部分，从而抬起颞叶，减压充分，充分暴露中颅底，减轻脑干压力，降低颅压效果满意。与常规开颅术相比清理挫裂伤灶、血肿及坏死的脑组织彻底、止血彻底，可以减轻脑血管痉挛。解除侧裂血管的压迫，动脉供血及静脉回流通畅，有利于脑疝复位及有利于术后苏醒。防止术后粘连、切口脑脊液漏及切口疝形成，植物状态、死亡率低，恢复良好[3]。本研究显示，治疗组的GCS评分改善明显优于对照组，且治疗组的预后明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术能提高临床疗效，改善GCS评分，降低死亡率，值得临床推广。

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004:134-135.

[2]文建山，康利.重症颅脑损伤476例救治体会[J].基层医学论坛，2009，10（17）：495-496.

[3]汤建明，谢万福，何成锰，等.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30 例疗效分析[J]. 中华现代外科学杂志，2010，7（1）：15-17.

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1673-9701（2011）05-110-01

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