还原型谷胱甘肽联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

柳永兵（湖北宜昌市第二人民医院，宜昌市 443000）

还原型谷胱甘肽联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

柳永兵＊（湖北宜昌市第二人民医院，宜昌市 443000）

目的：观察还原型谷胱甘肽联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法：将80例慢性肾功能衰竭患者随机均分为2组，2组均给予尿毒清颗粒及常规对症治疗，治疗组在此基础上加用还原型谷胱甘肽治疗。观察2组的疗效及治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（CCr）、血清胱抑素C（CysC）等生化指标的恢复情况。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为90.0%和67.5%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。与对照组比较，治疗组在降低BUN、Scr、CysC水平，提高CCr水平等方面均优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。2组不良反应均较轻微。结论：还原型谷胱甘肽配合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭疗效肯定。

还原型谷胱甘肽；尿毒清；慢性肾功能衰竭；临床疗效

慢性肾功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是指所有原发病或继发性慢性肾脏疾患所致进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征[1]。由于肾脏有极强的代偿能力，CRF一旦进入失代偿期，因健存肾单位很少，患者短期内迅速进展至尿毒症期需透析维持生命。由于目前尚缺乏特异的治疗办法，因此探索治疗CRF有效的办法尽可能延缓患者进入维持性透析期有较大的临床价值。为此，笔者采用还原型谷胱甘肽注射液配合尿毒清颗粒治疗CRF并取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例CRF患者均为我院肾内科2010年1月－2010年12月间住院患者，所有病例入选标准均符合第11版《实用内科学》[1]CRF分期的第1、2、3阶段（不包括第4阶段终末期肾衰者）。80例患者均已签署知情同意书，自愿入选本研究，并由伦理委员会批准。所有患者按随机数字表法分为2组：治疗组40例，其中男性24例，女性16例，年龄20～63岁，平均（43.2± 17.5）岁，病程4～9年；对照组40例，其中男性25例，女性15例，年龄19～60岁，平均（40.2±18.2）岁，病程3～10年。2组年龄、性别、病程、CRF分期等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组CRF患者的一般资料比较（n，±s）Tab 1 Com parison of general information of CRF patients between 2 groups（n，±s）

表1 2组CRF患者的一般资料比较（n，±s）Tab 1 Com parison of general information of CRF patients between 2 groups（n，±s）

组别治疗组对照组3阶段20 18例数40 40男性24 25女性16 15平均年龄/岁43.2±17.5 40.2±18.2平均病程/年6.2±2.2 7.0±2.5 CRF分期1阶段9 10 2阶段11 12

1.2 治疗方法

2组患者均给予饮食调理、合理休息、避免劳累等一般治疗。对照组加服尿毒清颗粒（康臣药业（内蒙古）有限责任公司）5 g，qd，28 d为1个疗程；治疗组在对照组基础上给予还原型谷胱甘肽注射液（重庆药友制药有限责任公司）1.8 g加入5%葡萄糖注射液250m L中静脉滴注，qd，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

症状及体征：乏力、夜尿增多、贫血等。观察2组治疗前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(CCr)、血清胱抑素C(CysC)水平。不良反应：观察2组有无皮疹、消化道不良症状（如腹胀、恶心、呕吐）、肝功能损害等。

1.4 疗效判定标准

显效：疗程结束时肾脏功能恢复正常，临床症状消失；有效：疗程结束时临床症状好转，BUN、Scr、CysC较治疗前下降≥35%，CCr较治疗前上升≥35%；无效：疗程结束时临床症状及体征无变化，肾脏功能指标改变不明显。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后各指标检测结果

2组治疗前、后各指标检测结果详见表2。

表2 2组治疗前、后各指标检测结果（±s）Tab 2 Results of laboratory index of 2 groups before and after treatment（±s）

表2 2组治疗前、后各指标检测结果（±s）Tab 2 Results of laboratory index of 2 groups before and after treatment（±s）

与治疗前比较：＊P＜0.05；与对照组治疗后比较：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group after treatment：#P＜0.05

CysC/mg·L－1 3.43±1.25 2.12±0.89＊3.50±1.2 3.10±1.03#组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后BUN/mmol·L－1 10.76±2.74 5.76±1.93＊10.30±3.15 8.81±2.51# Scr/μmol·L－1 235±25 156±24＊242±32 198±32# CCr/mL·min－1 45.84±10.29 60.48±9.28＊45.43±10.57 50.4±10.41#

由表2可知，2组治疗前BUN、Scr、CCr、CysC等指标组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗前、后各生化指标比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前、后各生化指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组疗效比较

治疗组与对照组总有效率分别为90.0%、67.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组疗效比较（n）Tab 3 Comparison of efficacies between 2 groups（n）

2.3 不良反应

2组治疗过程中各有1例出现上腹部不适、恶心，经对症治疗后好转，未影响治疗的进行，亦未见其他严重不良反应。

3 讨论

CRF进展常伴随进行性肾小球硬化，自20世纪70年代以来，大量研究[2]表明，肾小球硬化分为不同的阶段，起始为肾小球内皮细胞损伤与炎症，继而肾小球系膜细胞增生和（或）活化，最后出现肾小球硬化与纤维化。其次，肾小管间质病变程度与肾功能之间的关系，比肾小球硬化更加密切，肾小管间质纤维化涉及炎症、成纤维细胞增生、大量细胞外基质成分积聚，最终导致肾间质纤维化。在以上CRF发病机制中，炎症反应起重要作用，而肾小球的损伤促使了炎症的发展，炎症可产生更多的氧自由基，氧自由基作为一种强氧化剂，对肾小球及肾小管上皮细胞产生毒性，反过来又促使肾小球及肾小管的损伤，从而形成损伤的恶性循环[3]。

谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸各一分子缩合而成的三肽，存在于许多组织器官中。还原型谷胱甘肽（GSH）是其主要的活性形式，氧化型谷胱甘肽（GSSG）是非活性形式，二者之间可以通过氧化还原反应相互转变。GSH含有巯基（-SH），是其发挥主要功能的基团。静脉补充外源性GSH是减少氧自由基损伤的重要机制。GSH可以直接消除氧自由基，也可以间接提高超氧化物歧化酶（SOD）的水平而使抗氧化机制增强[4]。

本研究结果显示，治疗后治疗组各项生化指标改善情况明显优于对照组，表明还原型谷胱甘肽配合尿毒清颗粒治疗CRF可有效降低血尿素氮、血清肌酐、血清胱抑素C的水平，增加内生肌酐清除率，保护肾功能，延缓CRF的进展，对CRF有良好的治疗价值。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1 929-1 930.

[2] 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2008：1 273-1 274.

[3] 任继红，任 忠，马道顺.硒剂对阿霉素所致肾病防护作用的研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2001，2（2）：108.

[4] 钱小明.还原型谷胱甘肽在急危重症中的应用[J].中国急救医学，2003，23（6）：411.

Clinical Observation of Reduced Glutathione Combined w ith Niaoduqing Granules in the Treatment of Chronic Renal Failure

LIU Yong-bing（Yichang Municipal Second People’s Hospital of Hubei Province，Yichang 443000，China）

OBJECTIVE：To investigate clinical efficacy of reduced glutathione combined w ith Niaoduqing granules in the treatment of chronic renal failure.METHODS：80 patientsw ith chronic renal failure were random ly divided into 2 groupsw ith 40 cases in each group.A ll cases were given Niaoduqing granules and routine treatment，and the treatment group was additional given reduced glutathione.Blood urea nitrogen（BUN），serum creatinine（Scr），creatinine clearance rate（CCr），serum cystatin C（cystatin C）and other biochemical indicators of 2 groups were observed before and after treatment.RESULTS：The total efficiency of treatment group was 90.0%，and the control group was 67.5%.Treatment group was better than control group（P＜0.05）.Compared w ith control group，the decrease of BUN，Scr and cystatin C levels and the increase of CCr levels in the treatment group were better than those of the control group（P＜0.05）.CONCLUSION：Reduced glutathione combined w ith Niaoduqing granules is effective in the treatment of chronic renal failure.

Reduced glutathione；Niaoduqing；Chronic renal failure；Clinical efficacy

R692.5

A

1001-0408（2011）36-3428-02

＊主治医师，本科。研究方向：肾病内科。电话：0717-6211130

2011-05-10

2011-06-09）