尿激酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

王宪州（中国石油天然气运输公司职工医院内科，乌鲁木齐市 830014）

尿激酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察

王宪州＊（中国石油天然气运输公司职工医院内科，乌鲁木齐市 830014）

目的：观察尿激酶与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将我院2008年3月－2010年3月期间收治的52例急性脑梗死患者随机均分为观察组和对照组。2组患者经明确诊断后均给予依达拉奉（30mg，bid）治疗，观察组在对照组的基础上加用尿激酶（20万U，qd）联合治疗，治疗前后比较2组的疗效、日常生活能力评分（ADL）及神经功能缺损评分（ESS）。结果：治疗后与对照组比较，观察组痊愈率和总有效率以及治疗后的ADL评分均明显提高，而治疗后的ESS评分则明显降低，2组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2组均未见严重不良反应。结论：尿激酶与依达拉奉联合治疗急性脑梗死，其疗效确切，且不良反应少。

尿激酶；依达拉奉；急性脑梗死

脑梗死是临床上一种最为常见的脑血管疾病[1]。据相关资料[2]显示，目前全世界每年死于脑梗死的患者近千万之多，并呈逐年上升的趋势。而急性脑梗死更以其高发病率、高复发率、高死亡率和多并发症的特点给患者的生命健康带来了极大的危害。近年来，随着我国现代药物研发实力的日益加强，相关医疗技术的不断发展和完善，以及医学科研人员对脑血管疾病的进一步认识和研究，其联合用药的方法也被广泛应用于此类疾病的综合治疗[3]。因此，为进一步提高急性脑梗死患者的临床治疗效果，笔者对我院收治的急性脑梗死患者应用尿激酶与依达拉奉联合治疗，且疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月－2010年3月期间收治的急性脑梗死患者52例，其中男性31例，女性21例，年龄43～79岁之间，平均（62.53±3.14）岁。均按照急性脑梗死临床诊断标准确立诊断[4]，并于治疗前经全面系统的体检，严格排除有严重心、肺、肝、肾功能不全等恶性疾病患者。完全依照区组随机化分组方法将患者1∶1分为观察组和对照组，每组26例。2组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者经明确诊断后均给予依达拉奉注射液（国药集团国瑞药业有限公司）30mg加入0.9%氯化钠注射液100m L，静脉滴注，并在30min内滴注完毕，bid。观察组在此基础上加用注射用尿激酶（北京赛生药业有限公司）20万U加入0.9%氯化钠注射液100m L，静脉滴注，并在30m in内滴注完毕，qd。2组均以7 d为1个治疗周期，医务人员可根据2组患者实际病情的轻重适当调整用药剂量和服药周期，2个治疗周期后观察、比较2组患者的临床治疗效果。

1.3 疗效判定标准

2组患者经相应治疗后分别采用欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分（ESS）以及日常生活能力评分（ADL）和Barthel指数量表（BI）对其临床治疗效果进行比较分析[5]。同时，根据ESS标准进行疗效评定：（1）痊愈：功能缺损评分减少91%～100%且病残程度为0级；（2）显效：功能缺损评分减少45%～90%且病残程度为1～3级；（3）有效：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无效：功能缺损评分减少18%左右。总有效率＝（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者ADL评分比较

治疗后观察组患者ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者ADL比较（±s）Tab 1 Comparison of the activity of daily living scores between 2 groups after treatment（±s）

表1 2组患者ADL比较（±s）Tab 1 Comparison of the activity of daily living scores between 2 groups after treatment（±s）

组别观察组对照组治疗前后评分差值33.25±5.67 19.67±5.14例数/n 26 26治疗后评分73.46±13.73 60.97±14.21

2.2 2组患者ESS评分比较

与对照组比较，观察组患者ESS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者神经功能缺损评分比较（±s）Tab 2 Com parison of neurological deficit scores between 2 groups after treatment（±s）

表2 2组患者神经功能缺损评分比较（±s）Tab 2 Com parison of neurological deficit scores between 2 groups after treatment（±s）

组别观察组对照组治疗前后评分差值14.31±6.43 11.52±4.68例数/n 26 26治疗后评分5.15±4.62 7.34±6.25

2.3 2组疗效比较

治疗后，观察组的痊愈率和总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组患者临床治疗效果比较（n，%）Tab 3 Com parison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%）

2.4 不良反应

在整个治疗过程中，观察组出现2例、对照组出现3例丙氨酸氨基转移酶轻度增高，经对症治疗后好转，2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均未见其他不良反应发生。

3 讨论

脑梗死往往是由于供应脑部血液的颅内、外动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时有效的侧支循环，进而使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所导致[6]。急性脑梗死在发病前一般只有部分患者表现出短暂性脑缺血的临床症状，并且此类症状极为轻微，再加之持续时间短而往往被患者所忽视[5]。患者在发病后3 h内应用尿激酶和链激酶等药物进行溶栓治疗可以获得较好的疗效，但无论采用何种治疗方法，其复发率均居高不下[7]。因此，如何有效治疗急性脑梗死对于患者的预后极为重要。

依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），其往往用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍[8，9]。依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞和血管内皮细胞以及神经细胞的氧化损伤。而尿激酶则直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用[9]。同时，尿激酶还能提高血管二磷酸腺苷（ADP）酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成。

本研究结果表明，采用尿激酶与依达拉奉联合治疗急性脑梗死后，观察组较对照组的ADL情况显著提高，ESS评分情况显著降低，痊愈率和总有效率显著提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。可见，尿激酶与依达拉奉联合应用治疗急性脑梗死患者疗效显著，值得临床大样本试验进一步证实。

[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2006：134.

[2] 户秋生.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察[J].医学信息，2010，23（9）：3 144.

[3] 黄继锋.尿激酶联合低分子量肝素钠治疗急性脑梗死40例临床观察[J].实用临床医学，2005，6（3）：32.

[4] 黄如训，苏镇培.脑卒中[M].北京：人民卫生出版社，2001：90-96.

[5] 欧明辉.依达拉奉治疗急性脑梗死75例临床观察[J].右江民族医学院学报，2009，31（4）：594.

[6] 吴红霞.小剂量尿激酶治疗急性脑梗死83例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（5）：448.

[7] 郑伟徐，云 宏.应用小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床体会[J].中国实用医药，2009，4（11）：128.

[8] TanahashiN，FukuuchiY.Treatmentof acute ischemic stroke：recentprogress[J].Intern Med，2002，41（2）：337.

[9] 唐站龙.依达拉奉治疗急性脑梗死30例临床疗效观察[J].宜春学院学报，2009，31（2）：74.

[10]Ginsberg MD，PulsinelliWA.The ischemic penumbra，injury thresholds and the therapeutic w indow for acute stroke[J].Ann Necerd，1994，36（4）：553.

Efficacy Observation of Urokinase Combined w ith Edaravone in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

WANG Xian-zhou（Dept.of Internal Medicine，The Workers Hospital of Oil and Natural Gas Transportation Company of China，Urumqi830014）

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of urokinase combined w ith edaravone in the treatment of acute cerebral infarction.METHODS：52 patients w ith acute cerebral infarction were selected from our hospital during Mar.2008－Mar. 2010.Those patients were random ly divided into observation group and control group.2 groups were given edaravone（30 mg，bid），and observation group was additionally given urokinase（200 000 U，qd）.The efficacy ADL and ESS were compared before and after treatment.RESULTS：Compared w ith control group，the cure rate，total effective rate and the activity of daily living scores in observation group were significantly improved while neurological deficit scores after treatment were significantly lowered，there were statistically significant difference（P＜0.05）.There was no serious ADRs found in both groups.CONCLUSION：Urokinase combined w ith edaravone have remarkable curative effect on acute cerebral infarction.The ADRs is low.

Urokinase；Edaravone；Acute cerebral infarction

R743.33

A

1001-0408（2011）36-3419-02

＊主治医师。研究方向：内科、老年医学。电话：0991-3879031。E-mail：wangxianzh4ou@163.com

2011-03-16

2011-04-22）