临床快捷护理路径在急性脑梗死溶栓治疗中的应用

王颖真

临床快捷护理路径在急性脑梗死溶栓治疗中的应用

王颖真

目的研究临床快捷护理路径在急性脑梗死溶栓治疗中的应用效果。方法 选取我院神经内科自2010年4月至6月收治的58例急性脑梗死患者为实验组;选取自2010年1月至3月收治的49例急性脑梗死患者为对照组。实验组按临床快捷路径开展救治;对照组按常规护理流程进行治疗。比较两组治疗前、治疗1周后NIHSS评分，90 d后Barthel指数评分，溶栓前准备时间和满意度。结果两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义，但治疗1周后NIHSS评分均明显优于治疗前，其中以实验组改善更为明显;Barthel指数评分实验组也优于对照组。实验组溶栓前准备时间明显少于对照组，而满意度比较实验组明显优于对照组。结论临床快捷护理路径在急性脑梗死溶栓治疗的临床实践中操作性强，效率高，使救治流程更为科学、实用，值得在以后的工作中推广。

急性脑梗死;溶栓治疗;快捷护理路径

脑梗死是一种高发病率、高死亡率和高致残率的脑血管疾病，已经成为人类的三大致死原因之一，严重危害患者的生活质量，由于患者往往有不同程度的劳动力丧失，也给社会和家庭带来沉重负担［1］。超早期溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最科学有效的方法［2］，而溶栓治疗的时机是影响疗效的关键，所以对于溶栓患者就诊至抢救的时限和及时、准确的护理配合至关重要。我院神经内科通过实施临床快捷护理路径配合医疗，简化了救治流程，使患者在第一时间内接受及时的治疗和优质的护理，为患者赢得了宝贵的抢救时间，收到了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科自2010年4月至6月收治的58例急性脑梗死患者为实验组;选取自2010年1月至3月收治的49例急性脑梗死患者为对照组。两组病例诊断均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［3］。其中实验组：男 35例，女 23例;年龄(61.4±13.1)岁;NIHSS评分(19.63±5.38)。对照组：男31例，女18例;年龄(61.6±12.4)岁;NIHSS评分(20.48±5.55)。两组患者在性别、年龄及NIHSS评分方面经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。(P＞0.05)

1.2 方法 实验组按临床快捷路径开展救治;对照组按常规护理流程进行治疗，即急诊入院，接诊至病房(办入院手续)，通知医生检视患者，遵医嘱建立静脉通道，并完善各项辅助检查，确定可溶栓后准备好溶栓药物做好溶栓准备，行溶栓前沟通并签字，遵医嘱进行溶栓治疗和溶栓后相关处理。

1.2.1 临床快捷路径的制定 为了保证临床快捷护理路径的科学性、实用性、特异性，使之成为神经内科护士抢救急性脑梗死患者的有效工具。我们进行了积极有效的循证研究：查阅相关资料，聘请专家指导，组织有丰富临床经验的主任和高年资的护士，结合以往救治工作中的存在的不足和薄弱环节进行修改。通过循证拟订有序、有时间性的和最适当的急性脑梗死超早期溶栓治疗的临床快捷护理路径，并将其运用于临床。

救治小组组成：由急诊科、影像科、心电图室、检验科及神经内科等相关医护人员共同组成救治小组。由有经验的责任护师担任执行组长，负责组织、召集、安排会诊、检查和具体治疗。

临床快捷护理路径：①接到急诊科有可疑超早期脑梗死患者的通知后，救治小组医护人员快速赶到急诊科，协助急诊医生简短而细致地对患者进行病情评估，填写评估表;②判断患者有溶栓适应证并排除溶栓禁忌后［4］，对患者快速进行心理护理和初步沟通，建立静脉通道，完善各项辅助检查，如：静脉采血查血常规、凝血检查、血糖、肝功、肾功、血脂、电解质等，行心电图检查，护送患者行头颅CT检查;③确定可溶栓后，立即通知病房医护人员做好溶栓前准备：安排脑梗死专用病房，备氧气、心电监护仪、冰毯、冰帽等急救设施，准备好溶栓药物;④患者入科，补办入院手续，完善并补记相关记录，行溶栓前沟通并签字;⑤准确及时地执行医嘱，快速、准确地配合医生在第一时间内对患者进行溶栓治疗和溶栓后相关处理。

1.2.2 临床快捷路径的实施 实验组从患者接诊起执行临床快捷路径，由两名护士按照临床快捷路径表进行救治，一人进行救治操作，并完善各项检查;一人负责记录护理记录单和填写临床快捷护理路径图表，并协助治疗，每完成一项内容在其后打(√)，并由执行护士签名，治疗过程中若出现特殊情况则在“变异”栏内填写并签名，及时通告救治小组必要时行相关干预，救治措施注意填写执行时间，以便统计。

1.2.3 观察指标与方法 神经功能缺损评分：两组患者均于治疗前和治疗后1周按美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS进行评分。日常生活活动能力评分：两组患者均于治疗后90 d进行Barthel指数评分。溶栓前准备时间：接诊至溶栓开始所用时间。满意度：出院时发放本院自行设计的“护理服务满意度测评表”，共分10项，每项10分，满分为100分，60分为基本满意，满意度用总分的百分率表示。

1.2.4 统计学分析 根据临床观察资料特点，计量资料采用t检验，不符合正态分布用秩和检验;计数资料采用卡方检验或四格表的确切概率法。假设检验统一使用双侧检验。统计软件采用SPSS17.0分析。

2 结果

两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义，但治疗1周后NIHSS评分均明显优于治疗前，其中以实验组改善更为明显;Barthel指数评分实验组也优于对照组(见表 1)。

表1 两组NIHSS评分、Barthel指数评分比较(±s)

表1 两组NIHSS评分、Barthel指数评分比较(±s)

例数 NIHSS 评分治疗前 治疗1周后 t值 P值Barthel 指数评分实验组 58 19.63±5.38 7.79±2.34 -11.833 0.000 91.79±3.74对照组 49 20.48±5.55 10.52±4.24 -9.952 0.000 87.86±6.17 t值 -0.851 -2.732 2.622 P值0.531 0.0470.012

实验组溶栓前准备时间明显少于对照组，而满意度比较实验组明显优于对照组。(见表2)

表2 两组溶栓前准备时间和满意度比较(±s，%)

表2 两组溶栓前准备时间和满意度比较(±s，%)

例数 溶栓前准备时间(min) 满意度(%)实验组0.005 0.001 58 45.88±11.94 92.88±2.94对照组 49 55.50±9.04 88.75±4.81 t值 -2.965 3.495 P值

3 讨论

急性脑梗死早期，中心区为梗死灶，梗死灶周围存在一个缺血边缘区，该区域内的神经组织处于电衰竭状态，称为缺血半暗带。若血流迅速恢复，神经细胞功能即可恢复正常;若缺血加重，神经细胞进入膜衰竭，则梗死范围扩大。所以对于急性脑梗死超早期有效溶栓，使闭塞血管再通，恢复血供是目前公认的治疗急性脑梗死的首选方法［5，6］，其能最大限度地挽救缺血脑组织，促进神经功能恢复，降低患者的病死率和残疾程度，提高生存质量。经验证明缺血性脑卒中的治疗时间窗是很短暂的，从发病到有效治疗间隔时间越短，预后越好，功能恢复越好［7］。

临床快捷护理路径起源于20世纪80年代的美国，是一种为服务对象提供最佳照顾质量的全新管理模式［8］。临床快捷护理路径的实施使患者的救治，按照一套完整全面的医疗护理计划为其服务，避免了办理住院、等待医嘱、排队检查、等待交纳费用等所造成时间的浪费，使急性重症患者的救治更为快捷、准确、全面。本次研究中我们发现通过实施临床快捷护理路径，使患者的溶栓前准备时间明显缩短;由于争取了宝贵的救治时机，患者的治疗效果也明显提高;患者满意度相应增加，减少了医患纠纷发生的可能，使医患关系更加和谐。而且由于临床快捷护理路径规范了救治流程，赋予护士更明确的职责［9］，有效地防范和减少了护理差错的发生。

临床快捷护理路径是一种新的临床救治模式，在急性脑梗死溶栓治疗的临床实践中操作性强，效率高，避免了人为因素的干扰，使救治流程更为科学、实用，值得在以后的工作中推广。

［1］ 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要(一).中风与神经疾病杂志，2005，22(5)：388-393.

［2］ Hacke W.Association of outcome with early stroke treatment：pooled analysis of ATLANTIS，ECASS and NINDS rt-PA stroke trials.Lancet，2004，363(9411)：768-774.

［3］ 中华神经学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379.

［4］ 任传成，谢连红，孟令平，等.重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死病人的效果及安全性.中华医学杂志，2005，85(17)：1214-1215.

［5］ Lowe GD.Fibrin D-dimer and cardiovascular risk.Semin Vasc Med，2005，5：387-398.

［6］ Mazoyer E，Drouet L，Soria C，et al.Risk factors and outcomes for atherothrombotic disease in French patients：the R IVAGE study.R Isque VA sculaire Group d’Etude.Thromb Res，1999，95：163-176.

［7］ 美国心脏学会(AHA)，美国卒中学会(ASA).2007年成人缺血性脑卒中早期治疗指南.Stroke，2007，38：1655-1711.

［8］ 蒋冬梅，王曙红，张其建，等.临床路径在单病种管理中的应用.现代护理，2004，10(12)：1079-1081.

［9］ 赵敏，王玉君.临床路径在食管癌手术患者中的应用.中国实用护理杂志，2005，21(10)：22-23.

450007 郑州市中心医院门诊办公室