外伤脱位牙再植后的临床疗效分析

张月云，徐龙博

(济宁口腔医院儿童牙病科，山东济宁 272100)

外伤脱位牙再植后的临床疗效分析

张月云，徐龙博

(济宁口腔医院儿童牙病科，山东济宁 272100)

目的:研究探讨影响再植牙临床疗效的相关因素。方法:对2004—2008到我院儿童牙病科就诊的26例8～14岁患儿32个外伤牙进行常规再植，术后定期复查，观察时间2～3年。结果:观察期内，32个外伤恒牙中牙周膜愈合4个，替代性吸收23个，炎症性吸收3个，松动脱落2个。成功率为84.37%。结论:年轻恒牙再植后的成功率较高，但与脱位牙离体时间、保存方式及牙根的发育程度等因素有密切关系。

年轻恒牙;脱位牙;再植

［牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(2):103］

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2011，21(2):103］

儿童、青少年正处在身体、生理及心理生长发育阶段，活动性强，比成人更易发生牙外伤。笔者对2004—2008济宁口腔医院儿童牙病科就诊的26例患儿32个外伤脱位牙进行了再植，对其临床疗效进行分析，以期为临床治疗提供一定的参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

2004—2008 到我院儿童牙病科就诊的26例患儿32个外伤脱位牙，年龄8～14岁，男性21例，女性5例，均为上颌中切牙或侧切牙，其中根尖孔发育完成者5个，根尖孔未发育完成者27个;部分脱位2个，完全脱位的30个中，仅2例放于牛奶中保存，其余均为干燥保存;脱位牙离体时间＜2 h 3个，2～8 h 26个，＞8 h 3个。

1.2 方法

1.2.1 外伤脱位牙的处理

1例未完全脱位牙，直接碧兰麻局部麻醉下复位;完全性脱位的离体牙，用生理盐水反复冲洗清洁根面，避免搔刮对根面牙周膜的破坏。对根尖发育完成且离体时间＞2 h的脱位牙，清理根面后进行体外根充，然后进行再植;根尖未发育完成的脱位牙无论离体时间长短均先进行即刻再植，不进行根管处理。

1.2.2 牙槽窝及牙龈的处理

术前拍X线片确定有无异物及牙槽骨骨折，常规消毒，碧兰麻局麻下用生理盐水反复冲洗牙槽窝，有牙槽骨骨折者进行复位，有牙龈撕裂者进行对位缝合。

1.2.3 脱位牙的再植

局麻下将脱位牙植入原来的牙槽窝，轻轻加压，准确复位，拍X线片以确保复位准确。

1.2.4 脱位牙的固定

以脱位牙两侧2～3个健康牙为基牙，树脂夹板固定，注意适当调磨对牙合牙，使再植牙得到充分休息。

1.2.5 术后复查

术后用抗生素5～7d，注意口腔卫生，1周内避免用患牙咬物，流质或半流质饮食为佳。

再植前已行根管治疗的患牙，术后2周复诊，拍X线片，拆除固定装置;未行根管处理的患牙，常规开髓拔髓，对根尖发育完成的牙齿常规行根管治疗，对根尖未发育完成的牙齿进行Vitapex充填，玻璃离子垫底树脂充填，拆除固定装置，每3个月更换药物，根尖发育完成后及时转做根管治疗。术后1、3、6 个月、1、2 年进行复查，拍 X 线片，观察再植牙的转归和预后。

1.2.6 再植牙愈合标准［1］

①牙周膜愈合，再植牙与牙槽窝之间可见清晰的牙周膜影像，与正常健康牙无异，根周无低密度影像，临床检查再植牙无有生理动度，叩诊(－);②替代性吸收，又称骨性愈合，再植牙与牙槽窝之间未见牙周膜影像，可见根面与牙槽骨粘连结合，根表面凹陷处被骨组织代替，临床检查再植牙无生理动度，叩诊音高调;③炎症性吸收，再植牙与牙槽窝之间有较大的低密度影像，根尖或根中有吸收，临床检查多表现为松动度Ⅰ～Ⅱ度，叩痛(+);④松动脱落，为炎症性吸收和部分替代性吸收的再植牙的最终结局，牙根严重吸收，导致再植牙无法保留而拔除。

2 结果

32个再植牙观察2～3年，其中牙周膜愈合4个，替代性吸收23个，炎症性吸收3个，松动脱落2个，以观察期内未脱落记为成功，成功率为84.37%。附典型病例(图1～2)。

图1 牙周膜愈合病例

图2 替代性吸收病例

3 讨论

再植牙的预后如何与牙周膜的再生修复能力有着密切的关系［2］。Chappuis等［3］报道了完全脱位牙再植后1年生存率为95.6%，牙再植后的吸收与离体时间密切相关。Andreasen等［4］认为在5 min内进行迅速再植对牙周膜愈合有重要意义，＞20 min即对再植牙的牙周愈合有较大影响。Donaldson等［2］认为脱位牙再植成功的离体时间应控制在15 min以内。Pohl等［5］指出离体时间可以延长为20 min。有研究表明［6］用釉基质蛋白处理根面可以促进牙骨质的形成和降低替代性吸收的发生，促进牙周愈合，但此研究仍处于动物实验阶段。本研究中的再植牙其离体时间均＞30 min，牙周膜愈合的4个再植牙中，2个半脱位牙脱位时间约为1 h，X线片示牙根发育8期，术后2年牙周膜愈合。1个完全脱位牙因家长接受过口腔健康宣传，将其保存于牛奶中，离体时间＞2 h;另有1例，经医生指导寻回离体牙并置于牛奶中，离体时间2 h，即刻再植，X线片示牙根发育8期，根短，2年后复诊牙周膜愈合。提示牙周膜愈合程度与脱位牙储存在唾液或牛奶等介质中以及离体时间有关。

年轻恒牙因牙根发育尚未完成，根尖孔粗大，血运丰富，有较强的抗感染能力，有可能重新建立血液循环［7］。但有学者提出不同观点，Petriovic等［8］对7～19岁的51例62个脱位牙进行研究指出，根尖孔发育完成的牙较根尖孔未闭合的恒牙再植成功率高，仅进行氢氧化钙暂时充填的牙比完善根管治疗后的牙更易出现并发症，该研究还指出脱位牙的储存介质及脱位时间(15 min～9 h)对其成功率的影响并无统计学意义。本研究中根尖未发育成熟的恒牙27个，牙周膜愈合3个，牙根发育成熟的恒牙5个，牙周膜愈合1个，其差异并不明显。以上牙周膜愈合的再植牙均是有储存介质的，而脱位牙被干燥拿来进行再植的病例中，年轻恒牙较发育成熟的恒牙表现出了较强的恢复能力，且牙根出现炎症吸收的几率较小，这可能与早期对根管进行了Vitapex糊剂充填有关，该糊剂可以提供碱性环境，对减少炎症吸收有重要作用。Rosenblatt［9］认为离体时间＞1 h的脱位恒牙进行体外根管治疗，对再植后的愈合无不良影响。本研究中只对根尖发育成熟且离体时间＞2 h的4个脱位牙进行了体外根管治疗，半年复查时X线片示牙周膜清晰，1年复查时显示2个出现替代性吸收，2个根尖出现炎症性吸收。关于牙髓治疗的时机，Hinckfuss等［10］认为根尖发育完成的再植牙牙髓摘除的时机应在术后的10～14d，根尖孔未闭合的年轻恒牙为27d左右，可减少牙根的炎症性吸收。我们认为牙脱位后根尖部血管离断，轻度错位的年轻恒牙有可能重建根尖血运，脱位牙最终结局往往是牙髓炎症或坏死，所以在本研究对所有脱位牙在2周后进行了Vitapex根管充填进行根尖诱导，待根尖发育完成后行根管治疗术。另外还发现32个再植牙中都有不同程度的牙龈退缩，可能与外伤后牙槽嵴的吸收有关，后期行美容修复时应考虑到这一点。

脱位牙再植初期要进行夹板固定以促进其愈合，但固定时间应控制在2周左右［11］。树脂夹板固定能够提供稳固的固位力，保持再植牙的正确位置，且有一定的生理动度，有利于再植牙的牙周愈合，但固定时间过长易引起牙槽骨的吸收，本研究中多数病例均是2周复诊时拆除固定装置，有2例2周复诊时患儿口腔卫生差，牙龈红肿，X线片示牙周膜略有模糊，所以延长了固定时间，2周后再观察发现牙周膜影像较为清晰，拆除固定装置。有学者［12］指出再植牙术后使用抗生素可减少根面感染带来的炎症性吸收，甚至可促进其牙周膜愈合。本研究中患儿术后均口服抗生素，从一定程度上减少了炎症吸收。2个松动脱落牙离体时间＞8 h，其中1例1年复诊时出现替代性吸收，2年复诊时根已吸收1/2，再次复查时，牙根吸收2/3，Ⅲ度松动，无法保留;另1例存在牙槽嵴骨折，加重了牙根的吸收。

大多数再植牙的吸收出现在术后的2～3年［4］，但也有学者曾指出术后5年甚至10年的存活期才算再植成功，牙根吸收是一个连续变化的过程，我们将继续随诊观察这些再植牙的预后情况。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2005:121－122

［2］Donaldson M，Kinisons MJ.Factors affecting the time of onset of resorption in avulsed and replanted incisor teeth in children［J］.Dent Traumatol，2001，17(5):205 －209.

［3］Chappuis V，von Arx T.Replantation of 45 avulsed permanent teeth:a 1－year follow－up study［J］.Dent Traumatol，2005，21(5):289－296.

［4］Andreasen JO，Borum MK，Jacolbsen HL，et al.Replantation of 400 avulsed permanent incisors:4 factors related to periodontal ligment healing［J］.Endoddent Traumatol，1995，11(2):76 －89.

［5］Pohl Y，Fillippi A，Kirscher H.Results after replantation of avulsed permanent teethⅡ.Periodontal healing and the role of physiologicalstorage and antiresorptive－regenerative therapy［J］.Dent Traumatol，2005，21(2):93 － 101.

［6］Iqbal MK，Barnaas NS.Effect of enamel matrixderivative(EMDOGAIN)upon periodontal healing after replantation of permanent incisors in Beagledogs［J］.Dent Tramatol，2001，17(1):36－45.

［7］Cvek M，Cleaton－Jones P，Austin J，et al.Effect of topical application ofdoxycycline on pulp revascularization and periodontal healing in reimplanted monkey incisors［J］.Endoddent Traumatol，1990，6(4):170 －176.

［8］Petrovic B，Markovicd，Peric T，et al.Factors related to treatment and outcomes of avulsed teeth ［J］.Dent Traumatol，2010，26(1):52－59.

［9］Rosenblatt A.The best treatment for avulsed permanent teeth［J］.Evid Baseddent，2010，11(2):42 －43.

［10］Hinckfuss SE，Messer LB.An evidence－based assessment of the clinicalguidelines for replanted avulsed teeth.Part I:timing of pulp extirpation［J］.Dent Traumatol，2009，25(1):32 －42.

［11］Hinckfuss SE，Messer LB.Splintingduration and periodontal outcomes for replanted avulsed teeth:a systematic review［J］.Dent Traumatol，2009，25(2):150 －157.

［12］Hinckfuss SE，Messer LB.An evidence－based assessment of the clinicalguidelines for replanted avulsed teeth.Part II:prescription of systemic antibiotics［J］.Dent Traumatol，2009，25(2):158－164.

Replantation of avulsed permanent teeth:an analysis of 32 cases

ZHANG Yue－yun，XU Long－bo
(Dept.of Pediatricdentistry，Jining Stomatology Hospital，Jining 272100，China)

AIM:To analyze the factors influencing the effects of tooth replantation of avulsed permanent teeth.METHODS:Twenty－six children with 32 avulsed permantent teeth were enrolled in this study.The avulsed permantent teeth were replantated in thedepartment of Pediatricdentistry，Jining Stomatology Hospital，in the years between 2004 and 2008.The patients were followed up regularly for 2 to 3 years.RESULTS:During the follow－up period，periodontal ligament healing was observed in 4/32，replacement resorption in 23/32，inflammatory resorption in 3/32 and odontoptosis in 2/32 teeth.The success rate of replatation was 84.37%.CONCLUSION:The replantation of young permanent teeth showed a higher success rate.The success of replantation was related to ex vivo time，storage medium and rootdevelopment stage of the avulsed teeth.

young permantent teeth;avulsed teeth;replantation

R781.05

B

1005－2593(2011)02－0103－04

2010－09－02

张月云(1965－)，女，汉族，山东济宁人。本科，副主任医师

·流行病学·