黛力新与阿米替林治疗脑卒中后抑郁的疗效

2011-02-01袁建新李壬子苏津蕊杨秀平河北联合大学附属开滦医院河北唐山063000

中国老年学杂志 2011年12期

于丽袁建新李壬子苏津蕊杨秀平 (河北联合大学附属开滦医院，河北唐山 063000)

黛力新与阿米替林治疗脑卒中后抑郁的疗效

于丽袁建新李壬子苏津蕊杨秀平 (河北联合大学附属开滦医院，河北唐山 063000)

脑卒中后抑郁;黛力新;阿米替林;疗效

脑卒中后抑郁症(PSD)是脑卒中的常见并发症，不仅可以导致神经功能恢复时间延长和生活质量下降，而且还可以增加患者的死亡率，严重地影响患者的生活质量〔1〕。传统的抗抑郁剂可以有效地治疗PSD，改善神经症状，但因副作用较多而限制其广泛使用。本研究收集了150例PSD患者，比较新药黛力新与传统抗抑郁剂阿米替林治疗PSD患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2005年3月至2010年3月收住我科的150例PSD患者，其中男83例，女67例，年龄45～78〔平均(59.1±13.8)〕岁。诊断均符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准〔2〕;同时亦符合第3版中国精神障碍分类与诊断标准中关于抑郁的诊断标准〔3〕;所有患者PSD均为首发，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)〔4〕24项总分≥18分;既往均无精神病史和脑器质性疾病史。患者意识清楚，查体合作。其中脑出血43例，脑梗死36例，伴高血压史31例。所有病例均根据头部CT、MRI检查或实验室检查确诊。排除标准:文盲、失语、痴呆、伴严重心肝肾功能损害以及发病前有抑郁病史者。

1.2 分组与治疗将所有患者随机分两组，每组各75例。所有病例自治疗开始时均停用先前所使用的药物，且经历1 w的药物清洗期后接受新的脑卒中治疗，包括药物治疗、康复治疗与支持治疗等。黛力新组加用黛力新片(氟哌噻吨/美利曲辛，丹麦灵北制药公司，批号:1524)，用法10，5 mg/次，早、中午各1次;阿米替林组加用阿米替林片〔依拉维/氨三环庚素，常州四药制药有限公司，批号:苏卫药准字(1982)第263901号〕，开始25 mg/次，早、晚两次服用，逐日增量，于第2周末增至100～150 mg/d。两组治疗总时间均为6 w。

1.3 评估标准〔5〕采用HAMD对疗效进行评估，≥75%为痊愈;＜75%且≥50%为显著进步;≥25%且＜50%为进步;＜25%为无效。其中痊愈、显著进步和进步均划为有效。采用副反应量表(TESS)对两组不良反应进行评估。两组患者的年龄、性别及病情严重程度相比均无统计学差异(P＞0.05)。

1.4 统计学分析采用SPSS15.0统计软件进行t检验与χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定治疗前两组患者的HAMD评分比较无显著差异(P＜0.05)。黛力新组痊愈32例，显著进步12例，进步11例，有效率为73.3%;阿米替林组痊愈22例，显著进步16例，进步14例，有效率为69.3%。经χ2检验，两组之间有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6 w末两组HAMD总分均显著下降(P＜0.05)。黛力新组早在治疗后1 w就出现好转，疗效显著优于阿米替林组(P＜0.01);而治疗6 w末，两组的疗效无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 药物不良反应比较阿米替林更易引起腹胀、头晕、失眠、嗜睡、口干、便秘、排尿困难与肝功能改变(P＜0.05)，而其他不良反应与黛力新组无显著差异(P＞0.05)。在治疗1、2、4、6 w后阿米替林组的TESS分值均显著大于黛力新组。见表2，表 3。

表1 两组HAMD评分比较(±s)

与阿米替林组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

8.11±1.2组别 n 治疗前治疗后1 w 治疗后2 w 治疗后4 w 治疗后12.14±2.71 9.17±1.7阿米替林组 75 22.66±2.9 20.12±3.8 16.35±2.21 13.88±2.98 6 w黛力新组 75 21.23±3.5 16.12±3.22) 14.9±2.61)

表2 两组药物不良反应比较(n)

表3 两组治疗后TESS分值比较(±s)

时间黛力新组阿米替林组 t值 P值治疗后1 w 2.97±1.2 9.21±2.11 6.17 ＜0.05治疗后2 w 3.12±1.89 9.87±2.54 4.39 ＜0.05治疗后4 w 3.21±0.23 8.73±1.59 3.55 ＜0.05治疗后6 w 2.19±0.97 7.31±2.33 3.67 ＜0.05

3 讨论

由于PSD有较高的患病率，最近来逐渐受到广大学者的重视〔6〕。大部分患者的抑郁程度为轻至中度，目前认为是由神经生物学与社会心理学因素共同作用所致〔7〕。PSD患者多数为老年人，该类群体具有对药物敏感性高、耐受性低等特点，因此应尽量避免使用疗效欠佳且不良反应重的药物〔8〕。本研究治疗6 w末的HAMD总分均有显著下降，两组无显著差异，阿米替林组在一些不良反应如腹胀、头晕、失眠、嗜睡、口干、便秘、排尿困难和肝功能改变的发生率上显著高于黛力新组，而恶心、头痛、视力模糊、心慌和心电图异常方面两组无显著差异。TESS评分值亦显示在治疗的1、2、4、6 w后阿米替林组的TESS分值均显著大于黛力新组。

传统的三环类抗抑郁剂阿米替林虽对PSD疗效较好〔8〕，但其起效较缓慢，且对中枢受体有较强的亲和力，易产生不良反应。黛力新是一种新型抗抑郁剂，为小剂量的三氟噻吨与四甲蒽丙胺组成的合剂，其药理作用是提高突触间隙的一些神经递质的含量，如多巴胺、去甲肾上腺素以及5-羟色胺等，从而调整中枢神经系统的功能，因此具有抗抑郁与抗焦虑的双重功效〔9〕，而且其不良反应较轻。因此，黛力新的使用更有利于改善患者的症状，提高患者的生活质量，恢复神经功能，在临床上值得推广。

1 潘淑先，张少丽，姜玉艳.西酞普兰与阿米替林治疗脑卒中后抑郁的对照研究〔J〕.精神医学杂志，2007;20(3):169-70.

2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(16):381-3.

3 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准〔M〕.第3版.济南:山东科学技术出版社，2001:87-90.

4 沈渔邨.精神病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2003:201-3.

5 赵松涛，贾学云.西酞普兰与阿米替林治疗脑卒中后抑郁对照研究〔J〕.临沂医学专科学校学报，2005;27(5):329-31.

6 李云松，严琪，王继堃.黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效观察〔J〕.昆明医学院学报，2007;2:240-1.

7 田根胜，唐骏，黄翔.黛力新治疗脑卒中后抑郁状态的疗效观察〔J〕.实用临床医学，2010;11(10):37-8.

8 彭映霞，戴光华.氟西汀与阿米替林治疗脑卒中后抑郁临床对照研究〔J〕.中华现代内科学杂志，2007;4(3):259-60.

9 黄承光，黄永.黛力新治疗心血管疾病伴抑郁症的临床研究〔J〕.实用预防医学，2008;15(1):186-7.

R743.3

1005-9202(2011)12-2306-02

于丽(1979-)，女，医师，在读硕士，主要从事神经病学研究。