牙周-牙髓联合病变60例临床疗效观察①

张溪红

(安徽省淮北市中医医院口腔科 安徽淮北 235000)

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年10月在我院诊治的牙周-牙髓联合病变患者60例,共112颗患牙。入选条件:（1）均有明显的牙髓炎症状;（2）牙片示牙槽骨吸收未超过根中1/3;（3）牙体完整;（4）无全身系统性疾病。60例患者按人为加随机的原则分为实验组（32例,59颗）和对照组（28例,53颗）。实验组中,男18例30颗患牙,女14例29颗患牙;年龄28～71岁,平均41岁;前磨牙13颗,磨牙46颗。对照组中,男16例28颗患牙,女12例25颗患牙;年龄29～70岁,平均42岁;前磨牙11颗,磨牙42颗。2组患者年龄、性别、患牙分布等情况均无明显差异（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 临床表现及X线牙片

患牙兼有牙周病变和牙髓病变的临床表现。牙周病变表现:牙周脓肿、深牙周袋、牙齿松动等;牙髓炎、根尖周炎表现:冷热刺激痛、夜间痛、自发痛、叩击痛及咀嚼痛等。X线牙片示牙周间隙增宽,牙髓骨吸收,与根尖周病变相连的牙周骨质呈烧瓶样破坏及牙根分叉等。

1.3 治疗方法

首先所有患者对患牙拍X线片明确诊断。

实验组:采用牙周牙髓综合治疗,即彻底的根管治疗+完善的牙周基础治疗,根管治疗1周后,若无明显改善可同时行龈上洁治和龈下刮治。

对照组:只采用彻底的根管治疗术。所有患者于1年后复查,为了减少误差,所有操作均由同一名医生进行。

1.4 疗效评价标准

治愈:主观症状消失,咬合功能良好,牙周无脓肿,牙周袋变浅或消失,牙周袋探诊深度（PD）接近或恢复正常,牙齿松动情况明显减轻或消失,X线牙片示牙槽骨显著进步或完全修复;显效:主观症状显著减轻,咬合功能尚可,牙周无脓肿,牙周袋深浅无明显变化,牙齿松动情况无明显减轻或加重,咀嚼功能有一定好转,X线牙片示牙槽骨原有病变无明显变化;无效:主观症状加重,咬合无力,反复发生牙周脓肿,牙周袋变深,牙齿松动情况加重,X线牙片示牙槽骨吸收破坏区明显扩大。

治愈率=（治愈患牙数+显效患牙数）/总患牙例数×100%。

1.5 统计方法

运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,定量资料组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后复查,2种治疗方法的临床疗效比较,见表1。实验组牙周-牙髓联合病变的治愈率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2种治疗方法的临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

在解剖学方面,牙周组织和牙髓组织可通过根尖孔、副根管、侧枝根管及牙本质小管相互沟通,虽然牙周和牙髓病变的发病因素和病理过程不完全相同,但二者均以厌氧菌感染为主,通过上述交通互相扩散和影响,导致牙周-牙髓联合病变的发生。按起因不同,临床上分为牙髓病变引起牙周病变,牙周病变引起牙髓病变,牙周、牙髓病变并存3种,其中以第一种最多见。该病临床症状较重且复杂,若得不到很好的治疗,会给患者的生活和工作带来很大的影响。

本研究结果显示,实验组（根管治疗+牙周基础治疗）1年后复查治愈率高达93.10%,显著高于对照组（单独根管治疗）的治愈率（50.94%）,临床上更多的保存了患牙,具有统计学意义。分析其原因可能由于牙周组织和牙髓组织在解剖学与胚胎发育方面具有同源性,两者可借助多条通道互相沟通,使各自的感染及病变相互扩散、影响,而单一行根管治疗只能清除牙髓本身感染灶,牙周病变仍可逆行性扩散致患牙致症状复发,最终导致拔牙。另外,在临床工作中,我们还发现患者的配合度与临床疗效有一定关系,大多数需要拔除患牙的病例,是患者不配合或放弃治疗导致的,但由于条件所限,对这方面没有进行进一步统计数据支持。

综上所述,牙周-牙髓联合病变在查明病灶的基础上,早期采用根管和牙周综合治疗的方法,可以很好的保存患牙,达到满意的治疗效果。