青岛市黄岛区伤害住院患者流行特征及其住院费用分析①

冷传强 贾存显 马吉祥

（1.青岛市黄岛区疾病预防控制中心 山东青岛 266555; 2.山东大学公共卫生学院 济南 250012;3.山东省疾病预防控制中心慢性病防治研究所 济南 250014）

伤害是一个严重威胁人群健康的世界性重要公共卫生问题,其发生率高,因急救、康复及早死和残疾而花费巨额费用,造成的经济损失和社会负担远远超过任何一种传染病或慢性非传染疾病[1]。全球疾病负担的研究结果表明,发展中国家的疾病模式正在发生转变,即由传染病为主转为以非传染病和伤害为主。世界多数国家伤害都位于前4位或5位死因[2]。青岛市黄岛区是1984年10月国家首批设立的沿海经济开发区之一,随着近几年经济的发展,伤害的发生也不断增加。为了了解黄岛区居民伤害住院发生的特点,为政府制定预防伤害的措施提供依据,现对青岛市黄岛区6家监测医院2009年接诊的因伤害住院病人资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

伤害病例资料来源于2009年青岛市黄岛区6家监测点医院(均为二级及以上公立医疗机构)上报的全部伤害住院病例报告卡1906例,其中有效报告1844例,有效率96.7%。本研究的伤害病例均为在医疗机构就诊并被诊断为某种伤害的患者,人口学资料来源于黄岛区统计局,2009年黄岛区常住人口数为605722人,其中户籍人口31.57万人,流动人口29万人。

1.2 方法

以山东省伤害住院监测报告卡为基础,由患者的住院医生填报,辖区疾病预防控制中心负责督导检查、数据核对、录入。信息内容主要包括患者的一般信息,伤害发生的时间、原因、地点、活动、是否故意,性质、部位、结局、住院费用等。

1.3 统计学分析

监测资料用统一的伤害住院监测报告卡填写报告,使用SPSS 15.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 伤害病例的基本情况

1844例伤害住院病例中,男性1474例(占79.94%),女性370例(占20.06%);伤害住院发生率为304.43/10万(1844/605722),男性伤害住院发生率为243.35/10万,女性为6.11/10万;0～4岁34例(占1.84%),5～14岁69例(占3.74%),15～19岁87例(占4.72%),20～24岁336例(占18.23%),25～44岁855例(占46.39%),45～64岁392例(占21.27%),≥65岁70例(占3.80%);文化程度小学及以下329例(占17.84%),初中634例(占34.38%),高中或中专的665例(占36.06%),大专及以上216例(占11.71%);本市/县1052例(占57.05%),本省外地393例(占21.31%),外省397例(占21.53%),黄岛区户籍人口伤害住院发生率为33.32/10万,流动人口伤害住院发生率为27.24/10万。

2.2 伤害发生的时间分布情况

1844例伤害住院病例中,伤害发生的24h分布高峰时间为上午7～11点,伤害患者927例(占50.27%);伤害发生的次高峰时间为下午13点～晚上20点,伤害患者为707例(占38.34%);1年中,伤害多集中发生在3～10月为1642例(占89.05%)。

2.3 伤害发生的地点分布情况

1844例伤害住院中,伤害发生在公路/街道859例(占46.58%),工业和建筑场所的529例(占28.69%),家中245例(占13.29%),学校与公共场所89例(占4.83%),贸易和服务场所67例(占3.63%),体育运动场所19例(占1.03%),公共居住场所8例(占0.43%),农场农田5例(占0.27%),其他/不详12例(占0.65%)。

2.4 伤害人群的职业分布情况

1 8 4 4例伤害住院病例中,生产运输设备操作人员及有关人员677例(占36.71%),商业、服务业人员277例(占15.02%),专业技术人员186例(占10.09%),在校学生137例(占7.43%),农牧业水利业生产人员116例(占6.29%),家务人员106例(占5.75%),待业人员94例(占5.10%),办事人员和有关人员93例(占5.04%),学龄前儿童45例(占2.44%),离退休人员42例(占2.28%),其他/不详职业人员70例(占3.80%)。

2.5 伤害发生的原因分布情况

1844例伤害住院病例中,伤害发生的主要原因为钝器伤(占33.89%),机动车车祸(占28.58%),跌倒/坠落(占23.81%),刀/锐器伤(占8.41%);0～4岁年龄组以烧烫伤、跌倒/坠落为主,5～14岁年龄组跌倒/坠落依然是主要原因,但是发生机动车车祸的比率明显上升,15～64岁年龄组则以钝器伤、跌倒/坠落、机动车车祸、刀/锐器伤为主,65岁以上人群跌倒/坠落、机动车车祸为主。25～44岁年龄组伤害人数构成比最高(46.43%),详见表1。

表1 2009年青岛市黄岛区不同年龄阶段伤害住院病例的原因构成[例(%)]

中毒 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(1.43) 1(0.05)动物伤 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.12) 0(0.00) 0(0.00) 1(0.05)不清楚 1(2.94) 3(4.35) 0(0.00) 4(1.19) 3(0.35) 3(0.77) 0(0.00) 14(0.76)合计 34(100.00) 69(100.00) 87(100.00) 336(100.00) 856(100.00) 392(100.00) 70(100.00) 1844(100.00)

2.6 伤害发生时活动情况

1844例伤害住院病例中,伤害发生时从事有偿工作的908例(占49.24%),休闲活动的431例(占23.37%),驾乘交通工具的281例(占15.24%),家务/学习的135例(占7.32%),体育活动的66例(占3.58%),其他/不详的28例(占1.52%)。男性发生伤害病例数是女性的4倍,从事有偿工作时男性发生伤害数量是女性的6倍,作为伤害的高危人群更应该受到关注,详见表2。

表2 2009年青岛市黄岛区不同性别人群伤害发生时院前活动情况[例(%)]

2.7 伤害发生的部位

伤害发生部位前5位的依次为头面部887例(占48.10%),上肢390例(占21.15%),下肢345例(占18.71%),躯干119例(占6.45%),多部位80例(占4.34%);其余伤害部位顺序为全身广泛性伤、颈部、消化系统、神经系统。

2.8 住院费用

2009年黄岛区伤害住院病人医疗终结总天数为27628d,总费用为977.29万元,直接经济损失为977.29万元。伤害住院病人人均住院天数为14.98d,人均费用5299.84元,每天人均费用353.79元。各类伤害的住院费用,人均住院费用前5位的分别是机动车车祸(8027.48元)、火器伤(5780.84元)、跌倒/坠落(4386.86元)、钝器伤(4211.93元)、刀/锐器伤(3490.78元);因伤害住院平均天数前5位分别是火器伤(45.5d)、机动车车祸(19.76d)、跌倒/坠落(13.69d)、刀/锐器伤、钝器伤、烧烫伤(12.78、12.49、12.47d);因伤害住院每日平均费用前5位分别是机动车车祸(406.31元)、跌倒/坠落(353.31元)、钝器伤(337.24元)、非机动车车祸(285.59元)、刀/锐器伤(273.13元)。中毒及动物伤病例各只有1例,不列入统计,详见表3。

3 讨论

伤害的高发生率和高潜在寿命损失率,造成较高的后遗伤残及严重的社会经济损失[3]。非致死性伤害对个人、家庭和社会所带来的损失和巨大负担不容忽视[4]。2009年黄岛区6家监测医院(二级及以上医疗机构)中因伤害住院1844例,伤害住院发生率为304.43/10万,男性伤害住院发生率为243.35/10万,女性为6.11/10万;伤害总发生率男性高于女性,国内也有相似报道[5]。因本研究选取的黄岛区6家监测医院均为二级以上公立医疗机构,不包括私营医院及诊所伤害住院患者,因此实际伤害住院发生率要高于上述数值。这从一个侧面伤害在黄岛区较为严重,男性是伤害干预的重点人群,应重点加强对男性的安全意识教育。

本研究发现,文化程度在高中/中专及以下文化程度的人群为主,这可能是因为此类群人大多是中低收入群,他们经常生活、工作和活动都在不安全的环境中更容易发生伤害。伤害发生的月份集中在3～10月,此时正值该区春夏季节,是旅游旺季,人员密集,车辆多,伤害发生的几率增加。伤害发生的24h分布集中在7～11点,下午13点～晚上20点,此时正值人群进行生活、工作、活动及上下班时间。伤害发生地点主要是公路/街道及工业和建筑场所,伤害发生时主要活动是有偿工作,伤害发生职业首位的是生产运输设备操作人员及有关人员、提示公路街道及工业和建筑场所是伤害的高发地点,其工作人员是伤害发生的高危人群。

在黄岛区伤害住院病例中,伤害发生原因主要是钝器伤、机动车车祸、跌倒/坠落、刀/锐器伤。0～4岁年龄组以烧烫伤、跌倒/坠落为主,5～14岁年龄组跌倒/坠落依然是主要原因,但是发生机动车车祸的比率明显上升,65岁以上人群跌倒/坠落、机动车车祸为主,说明儿童青少年多在玩耍时发生伤害,儿童发生烫伤的比率最高,老年人因为身体较弱、平衡能力较差、反应较慢,在无人看护及躲避机动车时容易发生伤害,提示应加强对儿童少年和老年人的看管和照看。15～64岁年龄组则以钝器伤、跌倒/坠落、机动车车祸、刀/锐器伤为主,也是故意(暴力/攻击)发生的主要年龄人群。提示应对青壮年加强法制法规宣传教育,开展全民伤害健康教育,提高安全交通、安全生产意识,传授面临伤害时自救互救的卫生知识,抵制暴力;有关部门要加强道路、工厂企业的安全保障,进一步完善急救系统、建立康复机构,以减少伤害的死亡和伤残。

表3 2009年青岛市黄岛区各类伤害住院费用情况

本研究发现伤害住院的直接经济损失为977.29万元,尚未包括病人住院期间的误工费、营养费、护理费等;人均住院天数为14.98d,人均费用5299.84元,每天人均费用353.79元,提示伤害对该区居民的生命、健康、家庭负担、医疗支出、社会代价和潜在危害是十分严重的,应加强预防控制。在减少伤害住院病人负担方面:在伤害发生后,院前急救需准确、迅速地处理好伤情,避免危情和损伤程度的加重,进一步降低医疗费用。缩短病人住院天数,尤其是重症监护病房的滞留时间,减少不必要的诊断或治疗措施,及时预防可能的并发症等,可有效地减少伤害住院病人的费用。

伤害对人类造成的危害已不容忽视,伤害的预防与控制势在必行[6]。预防伤害的是一项社会性很强的工作,涉及的领域较广泛,不是单独某个部门能够做到的,政府和卫生、公安、教育、劳动等部门协同,还应联合社会、社区和家庭,强化各自功能,联合防制,针对不同特征人群制定重点策略,实施必要的干预措施,才能达到降低伤害的发生,减少其对社会和家庭造成的经济负担。

[1] 王声.发展中国家的伤害防治迫在眉睫,刻不容缓[J].伤害预防与控制简报,2000,3(1):8～9.

[2] 李剑森,马文军,许燕君,等.广东省1999年至2003年伤害死亡情况及死因分析[J].华南预防医学,2005,31(2):7～10.

[3] 王声.有必要开展疾病负担评价指标的研究和讨论[J].中华流行病学杂志,2001,22(4):244～245.

[4] 徐伟,朱瑜,吴益生.伤害住院病人流行特征和费用调查分析[J].上海预防医学杂志,2006,17(12):585～587.

[5] 蔡乐,许传志,万崇华,等.住院病人伤害构成及死亡影响因素分析[J].中国医院统计,2006,3(13):1～3.

[6] 梁冰,宇传华,杨莉,等.广西某综合医院伤害住院病人的调查[J].应用预防医学,2007,13(5):279～281.