认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响

代欣,李继来,杜继臣

认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响

代欣,李继来,杜继臣

目的探讨认知功能障碍训练对脑卒中失语症康复疗效的影响。方法60例伴有认知功能障碍的失语症患者分为2组,对照组采用综合治疗方法并进行语言功能训练,实验组在对照组治疗的基础上进行认知功能障碍的训练。康复治疗前后采用洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验(LOTCA)和失语症检查。结果实验组训练后LOTCA评分(P＜0.05)及失语症评分(P＜0.0001)均高于对照组。结论对于脑卒中致失语症并发认知功能缺损的患者,在进行康复训练的同时,积极进行认知功能的训练更利于语言功能的恢复。

脑卒中;失语症;认知康复

脑血管疾病除致患者的肢体感觉、运动功能障碍外,较为常见的并发症即是语言障碍,还常伴有认知功能障碍,直接影响患者与外界的交流,给患者身心带来很大痛苦,极大影响生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院住院且发病时间≤3个月,生命体征平稳的脑卒中患者60例。将其分为2组:实验组30例,其中男性20例,女性 10例;平均年龄40.1岁;对照组30例,其中男性24例,女性6例;平均年龄40.8岁。

纳入标准:①诊断均符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[1];②全部经头CT或MRI检查确诊,意识清楚且生命体征平稳;③首次发病且有语言功能障碍;④神志清晰,发病前语言功能正常,无其他认知功能障碍;⑤小学以上文化程度。排除标准:①病情危重的脑卒中患者;②伴重要脏器功能衰竭者;③有明显意识障碍的患者;④有智能障碍或感觉性失语不能配合检查者;⑤发病前有听力、语言障碍及聋哑患者。

1.2 治疗方法 对照组在给予神经营养、改善血循环、脱水治疗及防止并发症,同时进行语言功能训练,包括口语表达,听理解,阅读,朗读,书写,使用替代工具如手势语、画图、交流册的训练等。每天30 min,共30 d。实验组在对照组治疗的基础上进行定向力、知觉、视觉、思维等认知功能训练。

1.3 评定方法 全部患者治疗前后分别采用中国康复研究中心从美国Maddakinc公司引进并根据中国国情改进的洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验(the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery,LOTCA)[2]。失语症采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination,CRRCAE)[3]进行评定,均证实患有失语症,其中包括复述、表达、朗读、命名障碍。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理。数据以(±s)表示,组间比较用方差分析。

2 结果

2.1 LOTCA 实验组和对照组的认知功能在康复治疗前无显著性差异,而在治疗后有显著性差异(P＜0.05)。见表1。表现为实验组较对照组更能清楚地理解并主动执行治疗师的口令,患者表情变得更加丰富,能更主动与人交流和有一定的解决问题的能力,可以运用以往知识来提高解决问题的能力,词汇的理解与表达恢复得也较快。

2.2 CRRCAE 经过认知功能训练的失语症患者语言功能恢复较好。见表2。表现为与治疗师能够很好配合,能够较好地理解并执行治疗师的口令。以对词汇提取障碍的失语症治疗为例,一般来说,词汇产生过程中损伤发生的具体阶段不同,犯错误的类型也有所不同,由于语义信息既作用于言语产生,也作用于认知过程,所以语言产生和认知过程中都有可能出现语义错误。如果词汇意义受到损伤,便可以采用语义任务进行语义方面的康复训练;如果是语音编码阶段的损伤,就加强音素方面的训练[4]。基于这一治疗思路,本研究加强了对失语症患者认知功能的康复训练。

表1 两组LOTCA评分比较(n=30)

表2 两组CRRCAE评分比较(n=30)

3 讨论

失语症的产生主要是由于大脑半球语言及其相关中枢受到器质性损伤,从而引起患者对语言的感知辨认、理解接受、组织运用和表达等功能一方面或多方面的失调。它是脑血管疾病所引起的最严重的认知障碍之一。失语症康复的理论基础是大脑具有很强的可塑性。神经元网络广泛分布于大脑两半球是语言恢复过程中功能重组的基础[5]。有研究表明,语言的良好恢复更多地依赖于左侧半球功能的重组,如果左侧颞叶得以保存并能重新整合其功能网络,语言功能将有效恢复[6]。

目前对于失语症的治疗主要包括Schuell刺激法、阻断去除法、认知心理学方法、计算机辅助治疗和小组治疗等。Schuell刺激法是多种失语症治疗方法的基础,它通过听觉、视觉、触觉相结合的方式进行治疗,而这些又与认知功能密切相关。本研究主要应用认知心理学的方法对失语症进行治疗。

20世纪80年代,认知心理学方法开始用于失语症的治疗。认知神经心理学把语言看作是输入、整合、输出等多个模块组成的,而失语是该系统中的某个模块受损造成的。治疗方法主要是刺激受损的模块,强调运用连贯语言(句子或段落而不是独立的单词)的口语阅读来治疗失语症[5]。失语症患者经过系统、规范的基础训练能明显改善语言功能,提高患者的生存质量,并减少其相应的并发症。

对于并发认知功能缺损的患者,语言训练后,其失语症的恢复不够理想,这可能因为认知功能不仅将知觉和感觉连接起来,而且认知障碍的不同类型也互相连结;某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的语言问题。目前认为,左侧颞叶与语言记忆有关,右侧大脑半球与非语言记忆有关。左颞叶切除术可引起词语材料的学习和记忆损害,右颞叶切除术会引起难以用言语表达的作业受损[7]。对于患有空间忽略症的患者,其视、听、触觉均受到影响,而这些又是失语症治疗的基础,直接影响患者的预后。

本研究对实验组的30例患者进行认知康复治疗后的结果表明,在定向力方面,实验组对时间与地点的定位比对照组更为准确;在知觉与视觉方面,实验组恢复的程度要远远好于对照组,主要表现为前者完成测试所需时间少,准确率高,后者所需时间长,准确率低;在思维运作方面,实验组的注意力更为集中,对治疗师给予的口令理解准确,反应迅速,更能主动与人交流和有一定的解决问题的能力,语言功能恢复速度较快;相反,对照组的注意力保持时间短,思维反应迟钝,理解力差,易受周围环境的影响,语言功能恢复速度慢。

大部分脑卒中致失语症患者多伴有认知障碍,对于脑卒中失语症患者不能只考虑失语症的语言康复训练,而忽视认知障碍的训练。本研究将失语与认知康复相结合进行治疗,使患者在听理解、命名、阅读及复述方面优于单独语言康复,表明联合治疗对患者语言交流能力的提高有显著意义。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-381.

[2]恽晓平,郭华珍,陈巍.洛文斯顿作业疗法用人之评定成套测验的研究[J].中国康复理论与实践,1999,5(3):110.

[3]李胜利,肖兰,田鸿,等.汉语标准失语症检查法的编制与常模[J].中国康复理论与实践,2000,6(4):162-164.

[4]Nickels L.认知神经心理学理论研究与失语症治疗的关系[J].心理科学进展,2008,16(1):14-17.

[5]孙会芳,倪朝民.失语症的康复治疗[J].中国临床康复,2006,10(22):125-127.

[6]沈全力,黎元.脑损伤失语症病人语言功能恢复的fM RI研究[J].国外医学临床放射学分册,2006,29(5):304-307.

[7]高素荣.失语症[M].北京:北京大学医学出版社,2006:535-536.

Effect of Cognition Training on Aphasia after Stroke

DAI Xin,LI Ji-lai,DU Ji-chen.TheCentral Hospital of the Aerospace Bureau,Beijing 100049,China

ObjectiveTo study the effect of the cognition training on aphasia after stroke.Methods60 patients with aphasia and cognition functional impairment after stroke were divided into 2 groups.The control group

comprehensive treatment,including speech therapy,while the treatment group accepted cognitive functional training in addition.They were assessed with the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Battery(LOTCA)and China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination(CRRCAE)before and after training.ResultsThe scores of LOTCA(P＜0.05)and the CRRCAE(P＜0.0001)improved in treatment group compared with the control group after training.ConclusionThe cognition functional training above the aphasia functional training facilitates the recovery of aphasia in patients with aphasia and cognition disorder after stroke.

stroke;aphasia;cognition rehabilitation

[本文著录格式]代欣,李继来,杜继臣.认知功能训练对脑卒中后失语症康复疗效的影响[J].中国康复理论与实践,2011,17(1):66—67.

航天中心医院,北京市 100049。作者简介:代欣(1977-),女,山东济南市人,硕士,主治医师,主要研究方向:脑外伤后认知障碍的康复。

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0066-02

2010-10-13)

·综述·