脑卒中后肩-手综合征的干预对运动功能的影响

李小六,邢晓燕,赵晓鸥,安雪梅,魏新萍,苏楠,张晓阳

脑卒中后肩-手综合征的干预对运动功能的影响

李小六1,邢晓燕1,赵晓鸥2,安雪梅3,魏新萍4,苏楠4,张晓阳1

目的了解偏瘫患者经过康复治疗出院后功能恢复与并发症干预的关系。方法112例脑卒中偏瘫患者在出院时随机分为治疗组和对照组;治疗组进行肩-手综合征预防和治疗;于出院后 15 d、1个月、3个月、6个月观察两组Fugl-Meyer评定、Barthel指数及肩-手综合征发病率。结果Fugl-Meyer评定和Barthel指数评分,两组间有非常显著性差异(P＜0.01);肩-手综合征发病率随时间延长逐步上升。结论脑卒中患者出院后1～6个月多并发肩-手综合征,制定有效的预防、康复治疗和建立接管机制至关重要。

脑卒中;肩-手综合征;并发症;预防;康复;运动功能

1 资料与方法

1.1 资料 本院2009年3月-2010年3月神经内科收治脑梗死偏瘫患者112例,全部病例均经CT扫描确诊为脑梗死,按出院顺序分为2组:①治疗组56例,男性37例;女性19例;年龄35～76岁,平均(66.32±9.21)岁;平均病程(56±12.23)d;②对照组 56例,男性41例;女性 15例;年龄38～76岁,平均(64.41±11.02)岁;平均病程(59.18±10.17)d。其中右侧肢体瘫痪者48例,左侧肢体瘫痪者64例;并发轻度失语症16例,构音障碍8例。两组均为首次发病的脑梗死患者,通过住院期间康复治疗,出院时上述症状有所缓解,能够配合治疗入组;两组一般资料比较差异无显著性差异(P＞0.05)。

入组标准:①符合全国第四届脑血管病学会议制定的诊断标准[3],并经颅脑CT或MRI确诊的脑梗死患者;②Barthel指数＞40分,改良 Ashworth评级≤Ⅱ级;③有患侧肩痛但未明确为肩-手综合征。排除标准:①痴呆,以及由于严重失语、失用障碍等不能配合治疗;②出血性脑卒中、脑外伤或颅内肿瘤;③伴严重心、肝、肺、肾等系统疾病;④伴恶性肿瘤与血液病。

1.2 方法 治疗组每周电话预约来院对可能出现的肩-手综合征进行预防和处理;对照组只给予家庭指导。

对于治疗组在出院后可能和/或出现肩-手综合征者,给予运动疗法:①摆动肩部:患者坐位,身体略前屈,辅助患肢屈肘,健肢托起患肢进行划圈运动,10个/组,5组/d;②拍打法:轻托患侧上肢置于治疗者胸前固定,治疗者由患者手指远端逐步向肩部拍打,拍打力度轻柔,10个/组,5组/d。以上运动组间休息2～3 min,动作应轻柔,以不产生疼痛为度;每日治疗时间不超过50 min,3～5次/周。

1.3 评定方法 两组患者均于出院后15 d、1个月、3个月、6个月进行康复评定,内容包括Barthel指数[4]、Fugl-Meyer评定[5];观察肩-手综合征发生情况。

SPSS 13.0进行t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

两组间Barthel指数和Fugl-Meyer评定评分在出院后4次评定中均有显著性差异(P＜0.01)。见表1、表2。肩-手综合征发病率随病程延长而逐渐增加。见表3。

表1 两组Barthel指数比较

表2 两组Fugl-Meyer评定比较

表3 两组肩-手综合征发病情况比较(n)

3 讨论

一般认为,康复治疗开始的时间应为患者生命体征稳定、神经症状不再发展后48 h。康复应从急性期开始,康复训练开始得越早,功能恢复的可能性越大,预后越好[6]。本组患者通过在本院神经内科得到临床治疗,于生命体征平稳、神经病学不发展48 h～1周内进行康复治疗,出院时Barthel指数均＞40分。

肩-手综合征在脑卒中发病后 1～3个月很常见[7]。本组患者出院后15 d肩-手综合征开始出现,随病程延长逐渐增加,3个月时达到高峰期,6个月时有所缓解。通过对治疗组运动干预和预防,降低了肩-手综合征发生的可能。

随访发现,肩-手综合征随时间增长而不断增加,提示在回访时要注意肩-手综合征的预防和治疗。由于我国医疗资源和家庭经济等各方面的限制,大部分不能在康复中心住院康复治疗,加强社区康复尤为重要。社区康复的内涵是依靠社区的人力、物力资源和计划管理,对各类需要康复的患者提供身体、精神、教育、职业和社会生活等方面的治疗和训练[8]。

在康复期,并发症的控制不可忽视[9]。应建立合理和行之有效的社区康复接管机制,建立社区脑卒中并发症的康复档案,较早预防和控制并发症的发展,平稳度过并发症的高发时期,这样可以大大降低致残率。

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[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

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[7]李晶.物理医学与康复科诊疗常规[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:246-253.

[8]蔡海鸥,陆廷仁.深入认识社区康复的作用[J].中国康复,2003,18(5):323.

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Intervention for Shoulder-hand Syndrome on Motor Function in Stroke Patients

LI Xiao-liu,X ING Xiao-yan,Z HAO Xiao-ou,et al.Minhang District Central Hospital,Shanghai 201100,China

ObjectiveTo investigate the shoulder-hand syndrome complicated in stroke patients discharged from hospital and effects of intervention for it on motor function.Methods112 stroke patients discharged from hospital were divided into treatment group and control group.The treatment group

intervention to provent and treat the shoulder-hand syndrome.They were assessed with Fugl-Meyer assessment,Barthel index 15 d,1 month,3 month,and 6 month after discharged,and the incidence of shoulder-hand syndrome were recorded.ResultsThe scores of Fugl-Meyer Assessment and Barthel Index were significant difference between these 2 groups(P＜0.01).The incidence of shoulder-hand syndrome increased with time.ConclusionShoulder-hand syndrome may occur within 6 months after stroke.It is important to develop an effective prevention,treatment and rehabilitation to deal with it.

stroke;shoulder-hand syndrome;complication;prevention;rehabilitation;motor function

[本文著录格式]李小六,邢晓燕,赵晓鸥,等.脑卒中后肩-手综合征的干预对运动功能的影响[J].中国康复理论与实践,2011,17(1):64—65.

1.上海瑞金医院集团闵行区中心医院康复医学科,上海市 201100;2.北京解放军309医院康复医学科,北京市100091;3.北京丰台区半山园社区卫生服务中心,北京市100077;4.上海闵行区古美社区卫生服务中心,上海市 201120。作者简介:李小六(1976-),男,河南博爱县人,主治医师,主要研究方向:神经康复、骨与关节病康复

R743.3

A

1006-9771(2011)01-0064-02脑卒中患者生存质量的好坏很大程度上取决于瘫痪肢体功能恢复的程度[1],功能恢复有赖于功能训练[2]。脑卒中后早期介入康复治疗在临床已经广泛开展。本文探讨脑卒中恢复期患者生活活动能力和并发症情况。

2010-11-29 2011-01-11)

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