中西医结合疗法治疗重度癌痛32例

傅大治

浙江省杭州市第一人民医院（浙江杭州310005）

芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）是一种新型的强阿片类镇痛药，其主要特点为通过皮肤吸收药物，并可持续72h释放阿片类芬太尼，发挥止痛和镇痛疗效。目前芬太尼透皮贴剂以其镇痛效果好（缓解率 80%）［1］，使用方便，广泛应用于重度癌痛患者，取得了良好效果。但在临床使用过程中，常见许多不良反应，主要体现为：便秘，恶心呕吐，头晕，腹胀等，目前尚无疗效较好的针对药物。笔者采用中药联合芬太尼透皮帐号剂应用，取得了较好的增效解毒功效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 确诊为癌症伴有重度疼痛的患者疼痛程度数字评分（NRS）≥7分。排除有严重肝、肾功能不全；对阿片类药物过敏；有皮肤疾患，影响芬太尼透皮贴剂吸收者；患者处于妊娠及哺乳期；用药前有感染或高热者。 所有患者均为重度癌痛，随机分成治疗组和对照组，入组患者64例，每组各32例。年龄45～70岁，中位年龄55岁，男性43例，女性21例，其中肺癌25例 （包括肺癌骨转4例），大肠癌13例 （包括大肠癌骨转3例），胃癌10例，肝癌8例，胆管癌5例，乳腺癌3例（包括乳腺癌骨转1例）。两组资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 均给予芬太尼透皮贴剂 （西安杨森制药厂生产）止痛治疗。规格：外用贴剂，4.2mg/贴和8.4mg/贴。芬太尼用药原则为初始剂量的确定，既往未使用过强阿片类药物的患者，初始剂量4.2mg（25μg/h），已使用过强阿片类药物的患者，按口服吗啡剂量换算公式：芬太尼透皮贴剂72h剂量（μg/h）=口服吗啡剂量（mg/d）×0.5。每72h更换1次贴剂。根据疼痛缓解情况酌情调整剂量，直至患者的疼痛程度数字评分（NRS）值达到3分或3分以下为止，在使用多瑞吉的过程中如出现突发疼痛加剧可用短效吗啡以增强止痛效果。芬太尼使用方法：选择躯干或上臂无毛发平坦区、清洁并干燥的皮肤（不能以肥皂、酒精擦洗），粘贴时务必使药膜平整、充分与皮肤接触。治疗组患者首次使用芬太尼透皮贴剂的同时予以自拟启膈通腑汤：生黄芪、茯苓、薏苡仁各 30g，砂仁、白蔻仁各 5g，半夏 10g，广木香 10g（后下），姜竹茹10g，苏梗10g。每日1剂，水煎取汁分2次口服。两组疗程均为15d。

1.3 观察指标 （1）疗效观察：疼痛强度采用0～10数字分级法（NRS）：0 分表示不痛，1～3 分轻度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10分为重度疼痛。治疗前记录1次，每3日记录1次，连续观察至少15日［2］。（2）疗效评定：统一在用药15d后进行疼痛缓解度评价，按WHO镇痛疗效分级标注予以评定：0度为未缓解（疼痛未缓解），Ⅰ度为轻度缓解（疼痛减轻约1/4），Ⅱ度为中度缓解（疼痛约减轻1/2），Ⅲ度为明显缓解（疼痛减轻约3/4以上），Ⅳ度为完全缓解（疼痛消失）。Ⅱ度及以上为镇痛有效［2］。（3）不良反应观察：观察并记录患者用药后出现的不良反应如便秘、恶心呕吐、头晕、腹胀等。

1.4 统计学处理 计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛疗效比较 见表1。结果示两组镇痛疗效相当，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组镇痛疗效比较n（%）

2.2 两组不良反应发生情况比较 见表2。结果示治疗组便秘、恶心呕吐、头晕等不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组不良反应发生情况比较n（%）

3 讨 论

癌症疼痛是癌症患者常见症状，重度癌痛是影响患者生活质量的重要原因［1］，根据癌痛的中医病因病机可细分为3种类型：由阴瘤内阻引起的躯体痛，由血瘀痰凝引起的内脏痛，由寒凝阻络引起的神经损伤性疼痛，其共同特点是“不通则痛”。芬太尼是强阿片类止痛药物，为阿片μ受体完全激动剂，止痛效果是吗啡的75～100倍，生物利用效率高达92%，目前为治疗重度癌痛的常规用药。本临床观察中治疗组疼痛缓解率84.38%，对照组81.25%，取得了良好的止痛效果，与中外文献报道结果一致［3-4］，因为其是透皮贴剂，不良反应与阿片类药物相似，虽发生率低，但不良反应发生率仍在30%［1］，其中以胃肠道紊乱多见，主要表现为：便秘，恶心、呕吐等［5］。中医学认为，此乃药毒直接损伤脾胃，中焦气机逆乱，肝气横逆，脾胃升降失司。针对以上不良反应，笔者采用自拟启膈通腑汤取得一定疗效，方中黄芪益气补脾，富含苷类、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增强机体免疫功能［6］。薏苡仁能健脾益胃，富含薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等，具有降糖、降钙、镇痛，其煎剂对肿瘤细胞有一定抑制作用［7］。茯苓富含茯苓多糖，有明显的利尿作用，亦能够增强胃肠道蠕动，促进胃肠平滑肌运动，具有双向调节作用，故能减少便秘的发生［8］。砂仁、白蔻仁、广木香，有芳香健胃，排除消化道积气作用［9］。苏梗、姜竹茹、半夏均有理气和胃之功效［10］。方中重用黄芪升脾阳，提中气，生阴津，佐以薏苡仁、茯苓、砂仁、白蔻仁、苏梗、姜竹茹、半夏健脾益气，化湿和胃，广木香理气止痛。全方辛苦通降，兼化湿、清热、生津，诸药合用，共奏健脾生津，化湿通腑之效。

本观察显示，自拟启膈通腑汤联合芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）治疗重度癌痛上的确有增效解毒功效。

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