中西医结合治疗急性胰腺炎43例

2011-01-31欧绪森

中国中医急症 2011年10期

欧绪森

浙江省象山县红十字台胞医院（浙江象山315731）

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，其发病率高，治疗困难，常出现多种并发症［1］。西医治疗胰腺炎尚无特效方法，治疗原则是禁食、输液、胃肠减压、抗炎和抑制胰液及消化酶的分泌排泄，且西医常规治疗医疗费用高。笔者应用中西医结合治疗急性胰腺炎，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择我院2004年6月-2009年12月收治的急性胰腺炎患者86例，诊断符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》。其中男性38例，女性48例；年龄38～66岁，平均51.20岁，病因为胆道疾病50例，酗酒、高脂、暴饮暴食26例，不明原因10例；中医辨证分型为肝胆湿热47例；胃热上冲28例；热毒炽盛11例。随机分为治疗组及对照组各43例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均予禁食、胃肠减压，给予生长抑素24h微量泵持续泵入，抑制胰酶分泌，抗生素预防感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌，维持水/电解质平衡，能量支持，酌情使用清除炎症介质药物及血管活性药物。腹部症状缓解且血淀粉酶恢复正常后停用生长抑素，给予流质饮食逐渐过渡到低胆固醇饮食。治疗组加用化瘀通腑合剂（协议处方）：生大黄10g，柴胡15g，枳实10g，赤芍 10g，延胡索 10g，丹参 25g，芒硝 10g等。水煎服每次100mL，每日2次。两组均以7d为1个疗程。比较两组的临床疗效、血清淀粉酶变化、临床症状缓解情况及并发症、住院时间情况。

1.3 疗效标准［2］显效：症状及阳性体征消失，血淀粉酶降至正常范围。有效：症状、体征明显减轻，血淀数值酶下降，但未降至正常范围。无效：症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。

1.4 统计学处理应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血淀粉酶比较见表2。结果示治疗组治疗后血淀粉酶水平明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后血淀粉酶比较（U/L

2.3 两组临床症状缓解情况及并发症、住院时间比较见表3。结果示两组均无死亡病例。治疗组有3例出现并发症，对照组有9例。治疗组腹痛、腹胀缓解时间明显少于对照组，且肠功能恢复快，术后并发症少，住院时间短（P＜0.05）。

表3 两组临床症状缓解及住院时间比较（d，

3 讨论

急性胰腺炎是一种化学性炎症，是各种突发因素引发的胰腺被激活的连锁反应［3］。胰腺自身防御机制中某些环节被破坏而引起胰腺自身消化反应，其中起主要作用的消化酶包括磷脂酶A、激肽释放酶或胰舒血管素、弹性酶及脂肪酶等，在上述消化酶共同作用下，胰腺实质及邻近组织的细胞损伤和坏死，进一步促使消化酶释放，形成恶性循环。

中医学认为该病由于暴饮暴食、肥甘酒醇、情志不畅、蛔虫内扰等因素，加之感受风寒湿邪，导致肝胆、脾胃功能紊乱，气机升降失调，湿、热、瘀有形之邪壅塞于中焦而发病，故治疗以“六腑以通为用”、“以降为顺”为原则，运用化瘀通腑为大法［3］。方中生大黄性苦寒，气味重浊，入气分，行血分，直降下行，走而不守，能使胃肠、肝胆湿热下行外出；柴胡、枳实调畅气机；赤芍、延胡索、丹参活血行气；芒硝有清热泻下的功效，能消除肠道燥热实积，降低肠管压力协助大黄通腑降浊。有研究报道［4］，以复方大承气汤水煎直肠给药治疗急性胰腺炎，可提高机体免疫力，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等，对胰腺炎的治疗产生有利的影响。药理研究认为，化瘀通腑中药结合西医治疗能够增加肠蠕动，改善胰腺炎患者的胃肠功能和胰腺的微循环，减轻缺血引起的胰腺损伤，还可以抗炎进而提高机体的免疫功能，有效地保护胃肠黏膜屏障，减少内源性细菌移位的可能，阻断了胰腺炎向坏死型胰腺炎的发展［5］。

本观察表明，中西医结合治疗急性胰腺炎可以缓解患者的临床症状，降低血淀粉酶，缩短住院时间，具有较好的临床疗效。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

［2］叶任高，陆再英.内科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2008：491.

［3］赵保东.中西医结合治疗急性胰腺炎临床观察［J］.中国中医急症，2010，19（8）：1303-1304.

［4］梁宝仪.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎30例有效观察［J］.新中医，2009，36（5）：39.

［5］李小燕.乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察［J］.药物分析杂志，2010，30（1）：1963-1965.