犀角地黄汤对严重感染患者炎症指标的影响

杨智霞 刘 杰

浙江省嘉兴市中医院（浙江嘉兴314000）

严重感染及其相关的感染性休克是当前重症加强治疗病房内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。严重感染时，微循环的功能改变及组织代谢功能障碍可以存在于感染过程的始终。严重感染的集束化治疗过程也是微循环不断改善的过程。笔者应用犀角地黄汤治疗严重感染，研究其对患者炎症指标血白细胞及C反应蛋白（CRP）的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年2月-2011年3月我院ICU严重感染患者62例，所有病例均符合严重感染诊断标准［1］：（1）有明确感染；（2）有全身炎症反应综合征（SIRS）的存在；（3）伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压（收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1h，或血压依赖输液或药物维持）。中医辨证符合实热证［2］表现：发热，面红目赤，烦躁，神昏谵语，口中异味，斑色紫黑、小便短赤，大便秘结，舌红苔黄或舌绛起刺，脉洪大而数。随机分为治疗组32例，男性19例，女性13例；平均年龄68.20岁。对照组30例，男性16例，女性14例；平均年龄67.90岁。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用西医常规治疗方法：（1）1h内有效抗感染；（2）早期液体复苏，达到目标为中心静脉压（CVP）8～12mmHg，平均动脉压>65mmHg，尿量>0.5mL/（kg·h），SvO2和ScvO2>70%；（3）应用血管活性药物、正性肌力药物；（4）治疗组在其他基本治疗的同时给予中药治疗。中药治疗的原则为清热解毒凉血化瘀。基础方剂为犀角地黄汤，方中犀角用水牛角替代，组成：水牛角 30g，生地黄 24g，赤芍 12g，牡丹皮 9g。 用法：经胃管鼻饲或口服。两组均治疗疗程7d，前后观察炎症指标变化。

1.3 检测方法 （1）超敏CRP测定：于治疗前后早晨7时抽取静脉血5mL，采用免疫比浊法测定，应用罗氏MODULAR生化仪P模块，试剂盒由浙江康特生物科技有限公司提供；（2）白细胞测定：应用SYSMEX（希森美康）2100型血液分析仪检测，试剂为仪器专用配套试剂。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，主要统计指标进行正态性检验，正态分布的各统计指标以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。两组治疗后白细胞及CRP均有明显降低（P＜0.05），治疗后治疗组白细胞及CRP的降低程度较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后白细胞计数比较 （×109/L

表1 两组治疗前后白细胞计数比较 （×109/L

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

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表2 两组治疗前后CRP水平比较 （mg/L

表2 两组治疗前后CRP水平比较 （mg/L

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3 讨 论

白细胞作为传统的、常用的反应急性细菌性感染重要指标，一直被广泛运用，但其受干扰及影响的因素相对较多。而CRP值在抗生素运用前后变化幅度较白细胞大［3］，其敏感性高，在感染性疾病的疗效观察中是较理想的临床指标。同时监测白细胞和CRP，能更好的反应严重感染的控制情况。

犀角地黄汤出自《备急千金要方》，具有凉血化瘀的功效，是治疗温病血分证的代表方剂，由犀角、牡丹皮、芍药、地黄组成。犀角为本方的君药，目前都以水牛角替代，水牛角的现代药理研究表明，具有抗感染、解热、镇静、促凝血的作用［4］。以水牛角替代犀角组成的犀角地黄汤，其药效学研究结果表明，具有解热、抗炎、抗过敏、抗变态反应、保肝、改善微循环及增强免疫、降低血瘀证动物血管内皮细胞黏附分子的药效［5］。犀角地黄汤是一首凉血化瘀名方，古代多用其治疗外感温热病证，现代医家也广泛用于内伤杂病。本课题研究发现，西药联合犀角地黄汤可以有效控制严重感染且中医辩证属实热证患者的炎症反应。

［1］ 中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南［J］.中华急诊医学杂志，2007，16（2）：121-126.

［2］ 朱文峰.中医诊断学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：89.

［3］ 韩学贞.C-反应蛋白在感染性疾病中的临床应用［J］.中国实用医药，2009，21（4）：95-96.

［4］ 杜雪，李保国，黄丽华，等.水牛角酶解液的药理作用观察实验［C］.药用植物化学与中药有效成分研讨会论文集（上），2008：59-63.

［5］ 仇伟，虞舜.犀角地黄汤治疗内伤杂病临床运用近况［J］.江西中医药，2007，10（38）：78-80.