参附注射液治疗缓慢性心律失常30例

王胜林 张 蕾 董耀荣

上海市中医医院（上海200071）

缓慢性心律失常临床十分常见，除一部分患者确需心脏起搏治疗、一部分患者无临床症状不需治疗之外，还有一部分患者出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如胸闷、心悸、发作性头晕、黑朦、乏力等，但没有安装心脏起搏的必要。笔者在调整药物治疗、去除病因的同时应用参附注射液，对改善症状、缩短心律失常恢复正常时间有一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年6月～2011年3月在上海市中医医院缓慢性心律失常住院患者60例，中医辨证属心阳虚、脾肾阳虚［1］。按随机数字表法分为两组各60例。治疗组30例，男性17例，女性13例；年龄33～82岁，平均 73.31岁；病程3～19年，平均5.22年；原发病为冠心病13例，心肌病3例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病3例。对照组30例，男性16例，女性 14例；年龄 32～85岁，平均 74.11岁；病程 3～22年，平均5.35年；原发病为冠心病12例，心肌病5例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予病因治疗，并根据情况调整用药，如抗心力衰竭、抗高血压，减少或停用减慢心率药物，纠正电解质紊乱，促进代谢等。对照组予阿托品1mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。治疗组予参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）60mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次。两组均治疗14d。

1.3 观察方法 观察心悸，胸闷的缓解情况、不良反应、24h动态心电图的变化。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定疗效判定标准。显效：症状消失，安静状态下心率>60次/min或比治疗前提高10次/min以上。有效：症状改善，心率55～60次/min，或比治疗前提高5～9次/min。无效：治疗后症状、心率基本无变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以s）表示，治疗前后自身比较及组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验、Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组症状缓解时间（4.03±1.80）d，短于对照组的（7.10±2.30）d；治疗组组发生口干1例，嘱患者适当饮水后缓解，对照组7例发生不同程度的口干和（或）视力障碍、心动过速、皮肤潮红，患者不适感较强烈。两组上述差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （n）

3 讨 论

缓慢性心律失常多发于40岁以上患者，主要是由于传导系统缺血、缺氧、炎症、变性、纤维化、坏死引起。本病可见于众多疾病，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、原发性高血压、甲状腺功能减退、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。西医治疗本病主要采用阿托品、异丙肾上腺素等药物，病情严重者需安置永久人工心脏起搏器。但药物治疗不良反应较大，因此寻找有效的治疗药物具有重要的临床意义。

参附注射液具有温阳益气、回阳救逆的功效，其组方中人参大补元气、补脾益肺、生津止渴之功效，《本草经疏》谓“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄倾，其主治也则补五脏，盖脏虽有五，以言乎生气之疏通则一也，益真气，则五脏皆补矣。邪气之所以久留而不去者，无他，真气虚则不能敌，故留连而不解。兹得补而真气充实，则邪不能容”。附子回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，《本草汇言》言“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利。饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自熄矣。月属阳虚阴极之候，肺肾元热证者，服之有起死之殊功”。老年心脏病患者，多以心脾肾阳气虚为多见，先天不足，后天失养，则心阳亦虚，不能鼓动血液运行，故脉率缓慢。故老年人多见缓慢性心律失常，参附注射液有补益心脾肾之阳气，益气固脱的作用，使用后使老年人阳气足，血行有力，故脉率增快，症状明显缓解。研究证实，附子有增加心肌供血，增强窦房结兴奋性，改善传导系统功能的作用［3-4］。

本观察表明，参附注射液静脉滴注可明显改善患者症状和心电图表现，优于常规西药治疗；参附注射液是治疗缓慢性心律失常的有效药物，其作用机理有待进一步研究。

［1］ 周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：131-142.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

［3］ 罗学科.参附注射液药理作用研究 ［J］.临床和实验医学杂志，2007，10（9）：36-37.

［4］ 耿乃志，王莉，张弘.病态窦房结综合征中医治疗进展［J］.中医药信息，2008，25（1）：22-23.