儿童急性上呼吸道感染后咳嗽用药探讨

何健芳 管丽萍 浙江省宁波市镇海龙赛医院儿科 宁波315000

儿童急性上呼吸道感染后咳嗽用药探讨

何健芳 管丽萍 浙江省宁波市镇海龙赛医院儿科 宁波315000

儿童 上呼吸道感染 咳嗽 顺尔宁 抗生素

急性上呼吸道感染(上感)是儿科门诊最常见的呼吸系统疾病。部分患者在发热及鼻咽部急性症状消失后出现咳嗽或原来的咳嗽症状加重，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，这种咳嗽可以持续较久，X线胸片检查无异常，抗生素治疗无效。笔者采用3种方案治疗急性上感后咳嗽患者，现将结果报道如下。

1 临床资料

2009年8月—2009年11月本院儿科门诊收治急性上感后咳嗽患者90例，均符合急性上感的诊断标准［1］。入选标准:①年龄2～14岁(为顺尔宁咀嚼片应用方便，选择2岁以上儿童);②病程＜4周;③发病初期有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛或发热等症状，上述症状基本缓解，但继之出现咽痒、咳嗽及咯痰等症状，并日趋严重;④外周血白细胞计数在正常范围内;⑤支原体抗体检测阴性;⑥X线胸部摄片检查无异常。排除标准:①合并下呼吸道感染者;②有严重器质性病变者;③对所用药物成分过敏者;④原有哮喘、过敏性鼻炎及鼻窦炎者。剔除标准:不符合入选标准，未能按照预定方案服药的患者。90例随机分为联合组30例，男18例，女12例，平均年龄(6.4±3.9)岁，治疗前平均病程(9.5±3.5)天，咳嗽时间(7.5±1.5)天;顺尔宁组30例，男17例，女13例，平均年龄(7.3±4.6)岁，治疗前平均病程(8.5± 2.5)天，咳嗽时间(6.5±2.5)天;抗生素组30例，男、女各15例，平均年龄(7.2±3.3)岁，治疗前平均病程(9.1±2.6)天，咳嗽时间(7.5±2.7)天。三组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

顺尔宁组予顺尔宁(通用名:孟鲁司特钠)，2～4岁1次4mg，5～14岁1次5mg，口服，1天1次;抗生素组予希克劳(通用名:头孢克洛)或希舒美(通用名:阿奇霉素)，按说明书剂量使用。联合组予顺尔宁和抗生素联合治疗，剂量与用法同上。疗程:希舒美口服3天，余药均为5天。三组患儿均应用小儿消积止咳液。服用希克劳:联合组24例(80%)、抗生素组25例(83.3%);服用希舒美:联合组6例(20%)、抗生素组5例(16.7%)。

治疗前患者均填写咳嗽症状得分表，嘱患者家长在治疗期间每天清晨填写日记卡，内容包括咳嗽症状得分、每天用药情况、不良反应。咳嗽症状得分计分方法:无咳嗽计0分，间断咳嗽、但不影响正常生活计1分，经常咳嗽并感到不适、但不影响生活计2分，昼夜咳嗽频繁或剧烈阵咳、影响生活计3分。患者在疗程完成2天内回医院复诊，医生询问病情和不良反应，检查和回收日记卡，并对患者进行体格检查。

3 结果

3.1 三组治疗前后咳嗽症状评分比较 联合组与顺尔宁组治疗后咳嗽症状评分较治疗前明显降低(P＜0.01);两组患者治疗后咳嗽症状改善相近，差异无统计学意义(P＞0.05);抗生素组治疗前后咳嗽症状评分无改善(P＞0.05)。联合组与顺尔宁组咳嗽症状评分改善优于抗生素组(P＜0.01)，见表1。

表1 三组治疗前后咳嗽症状评分比较(±s) 分

表1 三组治疗前后咳嗽症状评分比较(±s) 分

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与抗生素组比较，△P＜0.01

组 别 n/例 治疗前 治疗后0.98±0.21＊△1.11±0.24＊△2.19±0.35联合组顺尔宁组抗生素组30 30 30 2.48±0.78 2.59±0.43 2.54±0.57

3.2 不良反应 三组患儿治疗、观察期间均未发生明显不良反应。

4 讨论

咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状之一。具有上呼吸道感染病史患者，大约11%～25%会发生感染后咳嗽，在流行季节发生率可达25%～50%［2］。

目前，感染后咳嗽尚未被认为是一种独立的疾病，但对其发病原因、临床表现及治疗已有初步认识。认为与急性呼吸道感染后，气道黏膜上皮完整性受到破坏，黏膜下神经末梢暴露，对各种刺激包括冷空气、烟雾刺激的敏感性明显增高，或因气道炎症持续、感染后存在暂时的气道高反应性有关［3-4］。

急性上呼吸道感染绝大部分是由病毒感染所致，部分为细菌或支原体感染所致，其中病毒感染和气道高反应性关系最为密切［5-6］，从而导致感冒后咳嗽迁延不愈。急性期过后，作为引起咳嗽的病原体已清除，因而无需继续使用抗生素［3］。这时，若针对“气道高反应”采取相应处理措施会取得较好的效果。孟鲁司特钠(顺尔宁)是特异性的半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，通过阻滞白三烯与相应受体的结合而抑制其引发的一系列过敏性炎症，减轻炎症细胞的浸润，减少炎症介质释放，降低血管通透性，缓解气道高反应性［7］，被广泛应用于支气管哮喘及变异性咳嗽的治疗。

本组均为上感后持续咳嗽患儿，入选时患者血常规基本正常，治疗结果显示，顺尔宁和抗生素联合治疗咳嗽的疗效与单用顺尔宁组相似，而抗生素组治疗前后咳嗽症状无明显改善。笔者认为，应用抗菌药物不能改善和治愈上呼吸道感染后咳嗽症状，对症状明显且持续存在者除给予止咳化痰药物外，可考虑应用能降低气道高反应的药物如白三烯受体拮抗剂顺尔宁等，顺尔宁能改善上感后的咳嗽症状，且安全性好。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1167-1169.

［2］刘玉.感染后咳嗽的发病机制研究［J］.浙江中西医结合杂志，2009，19(4):262-263.

［3］陈志敏.小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题［J］.中华儿科杂志，2008，46(12):940.

［4］曹照龙.感染后咳嗽［J］.中国临床医生杂志，2007，35 (1):13.

［5］熊亮，陶晓南.气道高反应发生机制及与之相关临床疾病［J］.国际呼吸杂志，2006，26(3):223-224.

［6］方超平，方凤.病毒感染和气道高反应性［J］.中华国际医学杂志，2002，2(2):169-170.

［7］Pizzichini E，Leff JA，Reiss TF，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma:a randomized，controlled trial［J］.Eur Respir J，1999，14(1):12-18.

2010-10-02