子宫畸形合并早孕三种方法流产疗效分析

周晓青 浙江省江山市计划生育指导站 江山324100

子宫畸形合并早孕三种方法流产疗效分析

周晓青 浙江省江山市计划生育指导站 江山324100

子宫畸形 早孕 药物流产 清宫 B超监测 人工流产术

笔者观察了三种方法对68例子宫畸形合并早孕妇女流产疗效，报道如下。

1 临床资料

2005年1月—2010年6月本站妇科门诊共行人工流产13 350例(包括药物流产后清宫术)，发现子宫畸形68例，占0.51%。68例随机分为普通人流组20例，平均年龄(28.45±6.35)岁，平均孕次3.45± 1.24，平均产次0.92±0.43，平均妊娠时间51.2± 17.74天;子宫畸形:双子宫8例，完全中隔子宫3例，不全中隔子宫7例，双角子宫2例，鞍状子宫2例。药流清宫组22例，平均年龄(27.35±6.78)岁，平均孕次3.43±1.46，平均产次0.89±0.41，平均妊娠时间50.9±16.93天;子宫畸形:双子宫7例，完全中隔子宫4例，不全中隔子宫7例，双角子宫3例，鞍状子宫1例。无痛人流组26例，平均年龄(29.33± 5.99)岁，平均孕次3.39±1.35，平均产次0.90± 0.39，平均妊娠时间53.60±17.31天;子宫畸形:双子宫8例，完全中隔子宫4例，不全中隔子宫6例，双角子宫2例，鞍状子宫2例。三组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比。所有患者均停经5周～10周，术前均详细询问病史、行常规妇科检查，无严重心、肺、肝、肾功能不全、无生殖道急性炎症，尿HCG检测阳性，并常规行阴道B超检查，判断子宫形态，了解孕囊植入部位，排除宫外孕。

2 方法

普通人工流产术组按手术常规操作;药物流产后清宫术组先服米非司酮，早、晚各25mg，共3天，总量150mg，第三天早晨空腹来院，服米索前列醇0.6mg，服药后留院观察3h，无论有无绒毛组织排出，均行清宫术。B超引导下行无痛人工流产术组，患者取截石位，常规妇科检查及消毒外阴、阴道及宫颈。阴道B超检查显示子宫形态、结构及孕囊着床位置、大小等。建立静脉通道，并由麻醉医师缓慢推注芬太尼5～7μg/kg，2min后缓慢推注丙泊酚2mg/ kg，同时密切观察患者反应，待患者入睡后(睫毛反射消失)开始手术。手术医师安放阴道探头，再次消毒宫颈，在B超监测下用探针探查宫腔，换相应型号宫颈扩张器扩张宫口，吸管进入宫腔，对准孕囊后负压吸出孕囊及蜕膜组织，同时注意吸刮出非孕一侧宫腔的蜕膜组织。在手术医师操作同时，B超医师可帮助移动阴道探头角度，以避免术中出现子宫穿孔及吸宫不全。

观察项目:①手术时间:从安放好窥阴器开始计时到窥阴器取出。②术中出血量:普通人流组及无痛人流组以量杯测量，药流清宫组以称计血量纸及量杯测量换算。③费用，包括手术费和药费。④疼痛程度分级:根据WHO疼痛IV级评定标准:Ⅰ级为完全无痛;Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ级为疼痛能忍受;Ⅳ级为重度疼痛，不能忍，大声哭叫，呻吟，无法安静。术后结合术中情况及患者主诉进行评分。⑤人工流产术后并发症:术时记录子宫穿孔、人流综合症病例数。术后14天均阴道消毒后阴道B超复查，以发现漏吸及不全流产。

统计学方法:使用SPSS11.0统计软件，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组术中出血量、手术时间、费用比较 普通人流组和药流清宫组术中出血量明显多于无痛人流组(P均＜0.05);普通人流组出血量少于药流清宫组(P＜0.05)。药流清宫组和无痛人流组手术时间与普通人流组比较，明显缩短(P＜0.05)，药流清宫组手术时间与无痛人流组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。普通人流组和药流清宫组费用明显低于无痛人流组(P均＜0.05);药流清宫组与普通人流组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组术中出血量、手术时间、费用比较(±s)

表1 三组术中出血量、手术时间、费用比较(±s)

注:与无痛人流组比较，*P＜0.05;与药流清宫组比较，△P＜0.05

组 别 n/例 出血量/mL 手术时间/min 费用/元普通人流组 20 30.23±12.31＊△9.89±0.87＊△168.30±15.40*药流清宫组 22 48.31±16.13* 6.15±0.86 175.60±15.30*无痛人流组26 20.94±9.20 5.87±0.97 512.30±16.80

3.2 三组人流术后并发症比较 无痛人流组人流术后并发症发生率明显低于普通人流组和药流清宫组(P＜0.05)，见表2。

表2 人流并发症发生率比较 例(%)

3.3 三组术中疼痛程度比较 三种不同流产方法术中疼痛程度不全相同，无痛人流组患者术中无疼痛记忆，药流清宫组好于普通人流组(P＜0.05)，见表3。

表3 三组术中疼痛程度比较 例(%)

4 讨论

子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的一种［1］。随着B超技术，特别是阴道彩色B超在妇产科领域的广泛应用，基层医生熟练操作，子宫畸形确诊率大大提高［2］。因畸形子宫本身所特有的解剖结构异常，因此，子宫畸形合并早孕的人工流产术手术较正常子宫人工流产手术难度大。

笔者认为，对于子宫畸形合并早孕的患者，无论是人工流产手术还是药流清宫均应在B超监测下进行，因B超引导可通过显示屏监测子宫畸形的类型、屈度、孕蘘着床的位置、手术器械所需要的角度、深度和方向，动态观测手术的全过程，避免了常规人工流产术中的盲目性，可最大可能避免不全流产、漏吸、穿孔等并发症的发生，缩短手术时间，减少术中出血量。对于畸形子宫而言，B超引导下的人工流产术是一种较为安全有效的手术方法［3］。

本组资料显示，三种流产方法中，普通人流组并发症最多，术中手术时间长、出血量多、人流综合症发生率高、不全流产多、有漏吸、子宫穿孔可能，因此，对子宫畸形合并早孕患者尽量不做普通人流，特别又是哺乳期，更应谨慎。

综合考虑患者的经济承受能力，子宫畸形合并早孕药流后清宫，费用与普通人流相差不大，不全流产，漏吸、子宫穿孔等并发症发生率低，人流综合症发生率降低，特别遇到子宫颈发育不良，效果较普通人工流产术好［2］，手术条件要求不高，基层计划生育指导站及卫生院都能开展，若在B超监测下进行，不全流产等并发症可大大减少。虽然有出血量多的缺点，但都＜100mL，在正常范围之内。

由于子宫畸形本身所特有的解剖结构，应用全麻镇痛有解除阴道宫颈痉挛的作用，使阴道及宫颈松弛，便于安放窥阴器及暴露扩张宫颈，使原不易探入的宫腔易于进入，减少扩宫器的机械性刺激对迷走神经的影响和对宫颈组织可能造成的损伤［4］。本组无人工流产综合征、漏吸、子宫穿孔等并发症发生。但手术条件要求高，因丙泊酚配伍芬太尼全麻对呼吸有抑制作用，要求配专职麻醉医师，且术前需备好人工通气及氧气装置，术中常规给氧［5］。而且与药流清宫术比较费用高，经济条件差者，不能承受。

本组无痛人流仍有1例不全流产，术中在B超引导下即发现有残留，但因子宫本身所特有的解剖结构异常，手术器械不能到达宫角处，术中考虑大部分组织已吸出，为了避免造成更大的损伤，没有勉强操作。术后给予倍美力、黄体酮口服并随访，自然转经后好转。

总之，对于子宫畸形合并早孕妇女终止妊娠的最好方法是在B超监测下行无痛人工流产术，而药物流产后清宫术经济实用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.364-366.

［2］吴俊.早孕合并子宫畸形16例人工流产临床分析［J］.实用医技杂志，2008，15(2):234-235.

［3］刘军，戚磊.B超监测在子宫畸形合并早孕的人工流产术中的应用［J］.医学临床研究杂志，2007，24(8):1387 -1388.

［4］马晓宏.B超监测下子宫畸形合并早孕的无痛人工流产术临床效果分析［J］.实用医技杂志，2007，14(23): 3159.

［5］王立.芬太尼丙泊酚先后静脉注射用于无痛人工流产术观察［J］.中国误诊学杂志，2007，7(20):4737-4738.

2011-03-25