酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

邱国文

酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

邱国文

目的 酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)观察疗效。方法 52例CHF患者分为 2组,对照组 26例,单纯给予利尿剂、洋地黄药物治疗;观察组 26例,在原对照组治疗基础上加用酒石酸美托洛尔,疗程均为2～3周。结果 观察组与对照组有效率分别为96%与 65%(P＜0.05)。结论 在利用利尿剂及洋地黄基础上,酒石酸美托洛尔治疗 CHF效果优于传统治疗方法。

充血性心力衰竭;酒石酸美托洛尔

慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床常见的心血管病综合征,主要特征是神经内分泌激活和心室重构。本人观察在利尿剂及洋地黄治疗基础上加用酒石酸美托洛尔治疗 CHF,旨在了解酒石酸美托洛尔对改善CHF的疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照高等医学院校教材《内科学》标准[1]。

1.2 一般资料 52例CHF患者为 2005年8月至2009年6月我院门诊和住院患者。年龄 46～78(62±16)岁。其中高血压病 22例,冠心病 24例,扩张型心肌病 2例,风湿性心脏病2例,甲亢心脏病2例。按纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准分级,将患者分为 2组。观察组 26例,男 16例,女 10例。平均年龄 62岁。心功能Ⅳ级 4例,心功能Ⅲ级 14例,心功能Ⅱ级 8例。病程 5个月～16年,平均 6.6年。对照组 26例,男 18例,女 8例,平均年龄 65岁。心功能Ⅳ级 5例,心功能Ⅲ级 13例,心功能Ⅱ级 8例,病程 6个月～17年,平均 6.8年。两组在性别、年龄、病程、心功能等有均衡可比性(P＞0.05),两组均无室性心动过缓,Ⅱ度以上的房室传导阻滞,低血压,肾功能异常。两组患者治疗前后均进行心脏超声等检查,每日观察血压、呼吸、心率等变化。

1.3 治疗方法 常规对照组给予洋地黄及利尿剂治疗。观察组在上述治疗基础上加用酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司、国药准字H 32025391),从 6.25mg,2次/d,逐渐增加到 12.5～25mg,2次/d,疗程均为 2～3周。

1.4 疗效评定 治疗后心功能改善Ⅱ级为显效,改善Ⅰ级为有效,无变化或恶化为无效。

1.5 统计方法 采用 t检验、χ2检验两种方法。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组 26例,显效 12例,有效13例,无效 1例,总有效 25例(96%);对照组 26例,显效7例,有效 10例,无效 9例,总有效 17例(65%)。两组总有效率对比 χ2= 5.64,P＜0.05,差异有统计学意义。

2.2 心率、血压的变化 观察组心率、血压治疗前后有降低,P＜0.01,差异有统计学意义;对照组治疗前后血压降低,P＜0.05,差异具有统计学意义,而心率无明显改变,P＞0.05,详见表1。

表1 两组治疗前后血压和心率情况的比较(x±s)

2.3 心胸比率缩小 观察组治疗前心胸比率为(0.690± 0.014),治疗后为(0.611±0.012),平均回缩值为(0.084± 0.018);对照组心胸比率治疗前为(0.698±0.013),治疗后为(0.664±0.012),平均回缩值为(0.044±0.012)。经成组设计两均数比较 t=8.33,P＜0.01。观察组的心胸比率回缩值明显大于对照组的心胸比率回缩值。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭患者在临床上中老年患者中非常常见。它的发病机制不仅是血流动力学变化,也是一种神经内分泌障碍,神经激素也起着重要作用。心力衰竭时肾上腺素能系统的激活对心肌细胞的损伤介导心室重塑,心肌β-受体下调,心肌收缩和舒张期张力增高,耗氧量增加和舒张功能受损。β-受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,使β受体上调,增加心肌收缩反应性,改善舒张功能;减少心肌细胞钙离子内流,减少心肌耗氧量;减慢心率和控制心律失常;防止、减缓和逆转肾上腺素能介导的心室重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。利尿剂和洋地黄制剂是治疗CHF的传统药物。利尿剂可使体内过多的液体排出,减少过多的血容量,使静脉回心血量和心室充盈压降低,减轻心脏前负荷,改善心功能;洋地黄制剂是正性肌力药但不能改善心室重构。过去认为β阻滞剂具有负性肌力作用,禁用于CHF。1975年瑞典有Waagestein用β阻滞剂治疗扩张心肌病CHF首获成功,此后通过多项大型临床试验包括CIBIS-Ⅱ(比索洛尔) MERIT-HF(美托洛尔)及肾上腺素能阻滞剂卡维地洛的试验均证实β阻滞剂能改善 CHF[2]。β阻滞剂能阻滞并能逆转心室重构。酒石酸美托洛尔具有减慢心率、降低心肌耗氧量,恢复CHF下调的β受体[3-6]、改善心肌收缩与舒张功能,减少心室纤颤等恶性心律失常的发生,保护心肌免受儿茶酚的毒素作用。酒石酸美托洛尔治疗CHF有效率达69.6%。

本研究结果说明酒石酸美托洛尔治疗 CHF,能减慢心率,降低血压,缩小心胸比率,优于常规强心利尿治疗方法,可发挥协同作用,减少副作用,价格适中,安全有效,值得推广。

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