垂体后叶素单用及与酚妥拉明联用治疗肺结核大咯血比较

李 铭 浙江省温岭市第二人民医院 317502

自20世纪80年代中期以来,结核发病呈回升趋势,且发病高峰向老年人推移。咯血是肺结核的主要呼吸系统症状之一,约1/2～1/3患者在不同病期有咯血,大咯血后出现窒息,危及生命。回顾分析本院收治的48例肺结核咯血患者的治疗方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者均通过病史、体征、胸片、胸部CT或M RI、PPD试验、痰结核杆菌和诊断性抗结核治疗等确诊为肺结核,大咯血诊断为：每次咯血量大于100m l或24h内咯血量大于500m l者。男 38例,女 10例。年龄35～78岁,平均年龄55岁。48例均为Ⅲ型肺结核,初治32例,复治16例。随机分为2组,A组24例,中位年龄(56.8±3.3)岁;B组24例,中位年龄(56.1±1.6)岁。所有患者均经血常规、尿常规、肝肾功能及凝血试验检查排除出血性疾病,伴有高血压、冠心病、心力衰竭及妊娠的患者除外。2组患者在年龄、性别及基础疾病方面无统计学差异,具有可比性。

1.2 治疗方法 A组：先将垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖40m l中缓慢静脉注射,一般为 15～20min,然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液,按0.1U/(kg◦h)医用微泵维持静推。B组：先将垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖40m l中缓慢静脉注射,一般为 15～20m in,然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液,按0.1U/(kg◦h)医用微泵维持静推。同时酚妥拉明用医用微泵维持静推,以0.1mg/min开始,根据血压调整用量,维持收缩压在 100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)左右,每 5～10m in调整 1次,最大可增至 1.5～2.0mg/m in。

1.3 疗效评定标准 显效：用药后24h内咯血完全停止;有效：用药后24～48h内咯血基本停止或仅有少量咯血;无效：用药后72 h内咯血未见明显减少或大咯血不止,总有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计学软件,各组有效患者的比例,组间的疗效比较采用χ2检验,检验水准a=0.05。

2 结果

2组治疗总有效率比较差异有统计学意义(P=5.81,P＞0.05),见表 1。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

肺结核咯血多是由于肺部病灶的毛细血管渗透性增高、病变侵蚀血管、空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂而导致的痰中带血、咯血或大咯血[1]。出血可以源自肺动脉,亦可来自支气管动脉。大咯血是肺结核患者的重要威胁,作用于血管、促进和增强凝血因子,以及抗纤溶、抗肝素等各类止血药(包括血制品),都被用于治疗咯血,但疗效难以评价,目前仍以垂体后叶素应用较多。遵循早期、联合、规律、全程、适量的化疗原则,采取全程督导化疗,可以提高治疗的依从性,保证规律用药,能够显著提高治愈率,降低复发率并减少死亡。垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌,产生强烈的收缩血管作用,特别是收缩毛细血管和小动脉,使肺内血管破裂口收缩而闭合止血,同时减少肺内血流量降低肺循环压力,有利于肺内血管破裂处血栓形成和稳定而达到明显止血[2],高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭者和孕妇忌用。由于老年人肺血管弹性差,肺循环压力相对较高,给止血带来一定的困难;酚妥拉明竞争性抑制肺血管平滑肌的α受体,扩张肺血管,减少回心血量,降低肺动脉压力,使血流缓慢而止血[3]。两药联合应用使支气管、肺动脉平滑肌舒张,肺动脉压降低和间质肺水肿减轻,通气和换气功能改善;同时减少肺循环血量,减轻心脏前、后负荷,加强心肌收缩力,增加心排血量有利于止血;二者联用较单用垂体后叶素止血效果增强[4,5]。

[1] 苏锦瑞,梅早仙,李丽中.中西医结合治疗肺结核咯血的疗效观察〔J〕.中国医院药学杂志,2009,29(17)：1503-1504.

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[3] 李伟,冯可辉,李睿懿.酚妥拉明治疗老年肺结核大咯血的临床观察〔J〕.中国自然医学杂志,2009,11(2)：150.

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