桡神经沟管的应用解剖学研究

陈 静 李雅欣 蒋 娜 湖南环境生物职业技术学院 中职部解剖教研组; 护理学院遗传学教研室; 中职部母婴社区教研室,湖南省衡阳市 400

肱骨干骨折多伴桡神经损伤,临床上肱骨干骨折手术时因不熟悉肘部解剖结构,过多损伤周围组织和神经,造成桡神经医源性损伤[1]。本文采用巨微解剖方法对造成桡神经沟管损伤的因素进行了相关的解剖学研究,明确桡神经在肱骨肌管内分支及其营养血管的来源、走行和分布,为临床桡神经断端吻合术和带血管蒂神经移植术提供详尽的解剖学依据和形态学资料。

1 材料与方法

1.1 材料 由湖南环境生物职业技术学院中职部解剖教研组人体形态中心提供的经10%福尔马林固定的完整正常成人胸上肢标本20例(40侧),其中男11例,女9例;新鲜成年胸上肢标本9例(18侧),其中男4例,女5例。

1.2 方法 将防腐上肢标本固定于解剖台上,上肢外展与胸壁呈90°角,在肉眼及手术显微镜放大8倍下,从臂外侧依次切开和分离皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露肱三头肌长头和外侧头,平肱骨外科颈高度切断肱三头肌外侧头并向后外侧翻起。找到并切开肱骨肌管,注意保护好周围的血管,在手术显微镜下,仔细游离营养桡神经的血管,顺着该血管解剖至其起始处。测量桡侧副动脉和中副动脉的外径及其发出营养桡神经血管起始处到肱骨外上髁及桡神经外膜的距离[2]。

1.3 数据处理 测得数据运用SPSS13.0软件进行统计学处理和分析,数据以(±s)表示。

2 结果

2.1 肱骨肌管与肱骨的长度及其个体差异 见表1。

表1 肱骨肌管与肱骨的长度关系(±s,mm)

表1 肱骨肌管与肱骨的长度关系(±s,mm)

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2.2 桡神经在臂上部的主要分支情况 桡神经在肱骨肌管及其稍上方依次分出肱桡肌肌支、肱三头肌内侧头肌支、肱三头肌外侧头肌支、肱三头肌长头肌支。肱桡肌肌支和肱三头肌内侧头肌支在肱骨肌管内沿着肱骨向前下方走行一段距离后离开肱骨肌管走行在所支配的肌肉内,肱三头肌外侧头肌支及肱三头肌长头肌支没有进入肱骨肌管,发出后直接进入所支配的肌肉[3]。各分出点距肱骨外上髁的距离统计如表2。

表2 桡神经各分支发出点距肱骨外上髁距离(±s,cm)

表2 桡神经各分支发出点距肱骨外上髁距离(±s,cm)

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2.3 桡神经营养血管的起始、走行和分布 桡神经在肱骨肌管段的血液供应主要来自前外侧的桡副动脉和后内侧的中副动脉,桡副动脉在靠近桡神经穿外侧肌间隔处向后内侧发出分支到桡神经的背侧面,然后分为升支和降支沿桡神经向上、下走行。中副动脉在桡神经的中上段向前外侧分出两支分支到桡神经的腹侧面,然后各分为升、降支与桡神经背面的血管相吻合[4]。

表3 桡神经营养血管的外径及其发出点到肱骨外上髁的距离(±s)

表3 桡神经营养血管的外径及其发出点到肱骨外上髁的距离(±s)

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3 讨论

3.1 桡神经沟管与肱骨 桡神经沟管通常也称为肱骨肌管,内有桡神经和肱深血管走行,其上端,以桡神经越过肱三头肌内侧头肌纤维贴近骨面走行点作为肱骨肌管的起点;其下端,以桡神经越过肱肌肌纤维离开骨面走行点作为肱骨肌管的止点,起点和止点间的弧线距离作为肱骨肌管的长度[5]。以肱骨大结节的最高点和肱骨外上髁的距离作为肱骨的长度。本文男性肱骨长(28.6±0.66)cm,女性肱骨长(26.2±0.91)cm。

3.2 桡神经及其分支 桡神经在肱骨肌管上段发出肱桡肌肌支和肱三头肌内侧头肌支,在桡神经沟管起点上方发出肱三头肌外侧头肌支和长头肌支,而在桡神经沟管的中下段未见分支。肱桡肌肌支和肱三头肌内侧头肌支伴桡神经在肱骨肌管内走行,在桡神经沟管的中下段离开肱骨肌管。肱三头肌外侧头肌支和长头肌支发出后直接走行在所支配的肌肉中[6]。研究桡神经的分支情况,为临床上肱骨干骨折伴桡神经损伤的定位诊断及手术中该神经的寻找、保护和神经断端吻合时提供重要的解剖学依据。

3.3 桡神经的营养血管 周围神经的再生与修复离不开营养血管,神经的血供是神经损伤后再生与修复的重要因素。通过对桡神经营养血管的解剖与观测,发现桡神经在臂部的营养血管丰富且相互吻合,中上段主要来自后内侧的中副动脉发出的分支,下段主要来自前外侧的桡副动脉发出的分支。中副动脉分支主要走行在桡神经的腹侧;桡副动脉分支主要走行在桡神经的背侧。因此,临床上肱骨干下段手术时需选择在桡神经的后内侧暴露肱骨和安装内固定器,手术中应将桡神经及其周围软组织向前外侧方向扒开保护,切忌向后拉桡神经,以避免拉断桡侧副动脉分支,影响桡神经的血供;中副动脉主要在肱骨肌管中、上段发出分支到达桡神经腹侧面。临床上肱骨干中、上段手术时需选择在桡神经的前外侧暴露肱骨和安装内固定器,如需扩大手术视野应将桡神经及其周围组织向后内侧扒开保护,以避免拉断桡神经中副动脉分支[7]。同时,了解桡神经在桡神经沟管的血供特征,为带血管蒂神经移植和桡神经移位提供了相关形态学基础。

4 结论

桡神经在桡神经沟管上段发出肱桡肌肌支和肱三头肌内侧头肌支、在桡神经沟管上方发出肱三头肌外侧头肌支和长头肌支。桡神经在桡神经沟管中上段的营养血管主要来自中副动脉,下段的营养血管主要来自桡副动脉。

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