超声检查过程中患者的心理分析及应对措施

于 桦 山东省青岛市李沧中心医院 266041

在临床工作中,许多患者的躯体症状和心理障碍往往一起发生,一方面是由于心理障碍能产生躯体症状;另一方面是由于躯体疾病可以引起心理反应。许多研究已经证实,就诊、诊疗、出院等就医过程均时刻影响患者的心理状态[1]。因此,医务人员在为患者检查、诊疗过程中,应该注意这些身心反应,才能确保各项诊疗工作顺利进行。随着医疗水平的不断发展、超声仪器的不断更新,以及超声技术的无损伤性能、超声范围广泛,加之超声诊断准确率高的特点[2],使超声技术受到广大临床医生及患者的欢迎,而成为临床诊断中必不可少的的方法之一。我院目前为青岛市二级甲等医院,因各种原因而接受超声检查的门诊人次约40人次/d,尽管由于就诊原因迥异,性别、职业不同、年龄不一、文化差异,但是前来就诊的超声受检人员,在接受或等待超声检查过程中,心理及情绪方面的反应大都表现出一些普遍共同特点。我院超声科根据大多数就诊人员的普遍心理反应,在心理卫生评定量表手册[3]的基础上结合临床实践自制调查问卷,在2010年3-5月随机对300例自愿进行问卷调查的(待检查或结束检查)的患者进行心理状态及心理需求调查,现将调查情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例接受超声检查患者,年龄18～70岁,男137例,女163例。文化程度：初中及以下 98例,高中109例,大专及以上93例。职业：工人95例,农民58例,学生39例,公务员45例,退休人员63例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：在心理卫生评定量表手册[3]基础上结合临床实践自制超声检查患者的心理分析调查问卷,单项选择按是、否2级评分。

1.2.2 统计方法：采用统计学描述。

2 结果

300例接受超声检查患者心理状态分析及需求调查情况详见表 1、2。

表1 300例接受超声检查患者心理状态分析调查表〔n(%)〕

表2 300例接受超声检查患者心理需求分析调查表〔n(%)〕

3 讨论

3.1 患者在接受检查前的等待过程中,心态大多是焦急的,希望前面的受检者尽快结束检查轮到自己。而一旦轮到自己,则几乎都希望检查医师能慢一点,认真仔细、全面地为自己进行检查。从本次调查结果显示医生认真仔细的工作态度甚至比医生精湛的超声技术更能打动患者,97%患者表示医生认真仔细的检查及适时的询问会使患者内心感觉温暖并放松紧张焦虑的心情。

3.2 在超声检查过程中受检者的心态多数是紧张的。更有18.67%患者表示恐惧,另有14.33%患者表示希望在检查时大夫能针对检查部位做简要解释,如果大夫一直默不作声,受检者会感觉恐惧加重并产生猜疑。故检查一完毕,顾不上整理衣着,先迫切地想知道检查结果。

3.3 检查完毕后,绝大多数的患者都会立即询问结果。在拿到超声报告后,41%的患者希望医师针对结果进行简要讲解,部分患者甚至希望超声科医生能直接给出治疗方案。

3.4 在一些接受特殊部位(如乳腺、会阴等)检查的患者中都表示因暴露身体私密部位,在整个超声过程中都会感觉窘迫,检查过程中不愿被围观,希望检查尽快结束。如果检查医师是位异性,则受检者窘迫感更甚,希望换同性医生做检查,如果条件不允许,有极少数人会选择退检。

4 应对措施

首先,对于检查前在候诊处焦急等待的患者,可以在墙壁上张贴宣传画册,宣传超声相关知识(比如：简单介绍超声技术的原理,超声科技术人员介绍或接受身体各部位超声前的注意事项等),使患者在等待过程中,能够分散注意力,缓解焦急情绪。同时,在候诊室负责的护士也起着至关重要的作用。准确的预约,适时的解释,先急后缓的检查原则以及恰当的分流都能有效的缩短患者候诊时间,在很大程度上缓解患者焦急等待的烦躁情绪。

对于检查过程中情绪紧张、恐惧或猜疑的患者,要温和对待,选择温柔恰当的语言,对其进行宽慰与引导,尤其对猜疑的患者要表示出极大的耐心,运用神入的方法[4],将心比心地对待对方,体验对方的感受。并对于他们的询问,选择适当的措辞,及时、温和作答,使他们放松心情,继续配合检查。同时配合娴熟、轻柔的操作手法认真仔细检查,不遗漏任何部位和内容,不放过任何疑点,尤其是重点部位[5]。结合本次检查,向患者做简明扼要的介绍,使患者充分了解,打消疑虑,消除恐惧,取得他们的信任。

超声检查完毕应尽量在短时间内将报告发给患者。如果是病房患者,则至少应于当天将报告发送到主管医师手中。对于诊断结果的询问应简短作答,切不可表现出不耐烦的神情或冷漠的应答。否则,会引起患者的不满及失望,而之前的工作也会事倍功半,并且影响以后工作的开展。如果受检者是自己前来,而诊断结果又不便直接告知,则应想法巧妙地延缓报告发放。比如“因腹腔胀气,检查部位显示欠清晰,建议调整饮食,改天复查”等此类善意的托词,这样可以拖延时间以便与患者家属或其主治医师取得联系,避免受检者直接获知检查结果而承受打击。

应充分尊重并保护受检者的隐私(比如身体的畸形、烧伤后局部瘢痕、银屑病、乳腺切除术后等)。为这类患者做检查,要严肃认真,态度和蔼,舒缓他们的自卑感,逐渐放松接受检查。针对特殊部位检查(如乳腺、会阴等),医生应根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位[5],超声手法应该轻柔而敏捷,充分体会患者的心情,尽快解除受检者的尴尬。检查过程中,态度要严肃庄重,切勿与同事交头接耳,指指点点。要感同身受地体验对方感觉,尽快结束检查。对要接受异性医生检查而心存顾虑犹豫不决的患者,要耐心讲解,使其理解医生的职业特点,明确所做检查的必要性。对最终不能打消顾虑而要求退检的患者要充分尊重,切不可强行进行检查。

5 结语

超声科医师不管是为什么样的人,在什么样的情况下做超声检查,都要真诚的对待前来检查的人员并充分尊重他们,并通过精湛的技术、准确的诊断及认真负责的工作态度赢得他们的信赖,圆满地完成每次操作检查。这就要求超声医师在熟练掌握超声技术的同时,继续探讨并充分了解患者的心理状态改变及心理需求,针对不同的患者心理状况而采取相对应的措施,使患者能够在轻松愉悦的状态下接受检查,彼此建立良好的医患关系。

[1] 季建林.医学心理学〔M〕.第3版.上海：复旦大学出版社,2001：5.

[2] 钱蕴秋.实用超声诊断手册〔M〕.北京：人民军医出版社,2003：4.

[3] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册增订版〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社,1999：98,318.

[4] 陈力.心理障碍与精神卫生〔M〕.北京：人民卫生出版社,2001：121.

[5] 况成云,张昌军.医学伦理学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2003：75-76.