老年消化性溃疡临床分析

夏梅青

(武汉市江夏区中医院 武汉 430200)

老年消化性溃疡临床分析

夏梅青

(武汉市江夏区中医院 武汉 430200)

目的 探讨药物治疗老年消化性溃疡(peptic ulcer in the aged,PUA)及中青年消化性溃疡的差别。方法 我院经胃镜检查确诊为消化性溃疡的200例患者。其中100例,年龄均＞60岁,其余100例为中青年患者。胃镜下活检排除淋巴瘤、肝性溃疡、胃泌素瘤等疾病所致的继发性溃疡以及恶件溃疡、幽门梗阻和肠梗阻患者,并进行幽门螺杆菌检测。均给予以下药物进行治疗：复方铝酸铋100mg,口服, 4次/d,奥美批唑片20mg,口服,1次/d,阿莫西林胶囊0.5g,口服,4次/d,吗丁啉片10mg,口服,3次/d,疗程4周。4周后复查胃镜,检测幽门螺杆菌根除情况和溃疡愈合率结果,进行对比。结果 临床治疗效果老年组溃疡愈合率较中青年组低,Hp根除率也较中青年低。结论 老年人溃疡愈合时间较长,故采用药物治疗时应相应延长其疗程,有利于溃疡的完全愈合。老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染确诊后应与正规抗幽门螺杆菌治疗。

消化性溃疡 老年人 幽门螺杆菌 药物治疗

消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。消化性溃疡是我国随着现代社会的发展,生活节奏的不断加快,工作压力的上升,饮酒、抽烟、喝咖啡、饮浓茶、混乱的饮食节律等改变后的常见病。溃疡病的发病不断增加,对溃疡病的治疗,一般采用抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌(Hp)等。其中老年消化性溃疡的治疗相比中青年治疗又有其特殊性。我院2009年1月至2009年12月就诊的PUA患者和中青年消化性溃疡患者,给予治疗后,并进行了比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2组均为同期住院患者,老年组100例,年龄60～81岁,平均(62± 4)岁,病程1年～20年,平均7.1年。男73例,女27例,男∶女=2.7∶1。青壮年组100例,年龄16～59岁,平均(34±5)岁,病史5个月～9年,平均4.0年,男78例,女22例,男∶女=3.55∶1。

1.2 临床表现

老年组：上腹痛40例(40.0%),多为胀痛或隐痛,无明显节律性;腹胀、呃逆、反酸56例(56.0%),黑便、呕血35例(35.0%),头晕、乏力12例(12.0%),其他症状l7例(17.0%)。有伴发疾病84例,其中高血压病59例,冠心病30例,糖尿病43例,胆囊炎、胆结石l2例,腰椎病67例。青年组：上腹部疼痛56例(56.0%),多为饥饿痛;无腹痛31例(31.0%),反酸、嗳气32例(32.0%),呕血、黑便28例(28.0%),头晕、乏力14例(14.0%),其他症状l3例(13.0%)。有伴发疾病4例,其中高血压病8例,冠心病14例,糖尿病6例,胆囊炎、胆结石l9例,腰椎病8例。经胃镜榆查证实,老年组：胃溃疡(GU)88例,以胃体和胃底溃疡多,Hp阳性76例。十二指肠溃疡(DU)7例,Hp阳性5例,同时有胃和十二指肠溃疡者5例,Hp阳性5例。中青年组胃溃疡27例, Hp阳性24例,十二指肠溃疡68例,Hp阳性56例,同时有胃溃疡和十二指肠溃疡5例,Hp阳性4例。老年组中出现并发症为47例,主要并发症为出血37例,穿孔5例,幽门梗阻5例。中青年组例并发症20例,主要并发症为出血13例,穿孔5例,幽门梗阻2例。

表1 溃疡愈合情况[例(%)]

表2 幽门螺杆菌根除率

1.3 诊断方法

以上所有病例均经胃镜检查及病理切片确诊,而且排除了淋巴瘤、肝性溃疡、胃泌素瘤等疾病所致的继发性溃疡以及恶件溃疡、幽门梗阻和肠梗阻患者。

1.4 治疗方法

全组病例均住院治疗,口服复方锅酸铋片100mg,4次/d,奥美拉唑片20m g,1次/d,阿莫西林胶囊0.5g,4次/d,吗丁啉片10mg,3次/d,治疗4周后复查胃镜。对头昏乏力、黑便患者辅以输液支持对症治疗。

2 结果

2.1 溃疡愈合情况

复查胃镜溃疡全部愈合为显效,溃疡缩小≥50%为有效,<50%为无效。老年组：显效70例(70.0%),有效17例(17.0%),无效13例(13.0%);青年组：显效8l例(81%),有效11例(11.0%),无效8例(8.0%),见表1。

2.2 Hp根除率

用药前老年组:Hp阳性者有86例,Hp阴性者14例,用药后老年组:Hp阳性者有10例,Hp阴性者90例,根除率88.37%。用药前中青年组:Hp阳性者有84例,Hp阴性者16例,用药后中青年:Hp阳性者有7例,Hp阴性者93例,根除率91.7%,见表2。

2.3 副作用

所有患者进行药物治疗后都进行肝、肾功能检测,均在正常范围内无异常现象,少数患者治疗中出现恶心、口干、流涎、异常味觉等,均能耐受,完成治疗后上述副作用很快缓解。

3 讨论

老年人患者常常伴有其他慢性疾病,非常容易被误诊。老年消化性溃疡患者虽然并发症多,伴发疾病多,但其治疗仍以抑酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌为主。我们从以上结果得出老年消化性溃疡组经同样的治疗后不但溃疡愈合的比中青年溃疡组的慢,而且老年消化性溃疡组的幽门螺杆菌根除率也叫中青年溃疡组低。老年消化性溃疡组经同样的治疗后不但溃疡愈合的比中青年溃疡组的慢,主要是因为老年人动脉血管硬化,胃黏膜下小动脉壁增厚,会使动脉腔变细,这就会影响局部血流,胃黏膜供血相比较中青年患者差,这导致老年人较中青年人的胃黏膜更容易充血和糜烂。细菌,胃酸和消化酶的作用,生活习惯刺激改变、饮食的刺激在血运差的情况下使胃溃疡更加难以愈合。老年消化性溃疡组的幽门螺杆菌根除率也叫中青年溃疡组低。主要是因为老年人消化器官与身体其他器官一样,在生理和功能方面均出现一系列退行性变化,对疾病反应性低下,愈合能力差所造成的。老年性溃疡胃溃疡多见,高位溃疡、巨大溃疡发病率高,伴发疾病多,并发症发生率高且内科保守治疗效果差,这些就增加了手术机会。因而我们对疑有老年胃溃疡的患者应早期检查、早期诊断、早期治疗提高生存质量、减少并发症降低死亡率。鉴于老年人溃疡愈合时间较长,故采用药物治疗时应相应延长其疗程,有利于溃疡的完全愈合。老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染确诊后应与正规抗幽门螺杆菌治疗。同时,我们努力控制其它引起溃疡病的相关的因素和伴随的疾病。对于难治性溃疡,有反复出血、穿孔等并发症及怀疑有恶变可能者应采取积极的手术治疗。通过我们的研究发现,老年人溃疡愈合时间较长,故采用药物治疗时应相应延长其疗程,有利于溃疡的完全愈合。老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染确诊后应与正规抗幽门螺杆菌治疗。

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1674-0742(2011)05(a)-0035-02

2010-12-10