丙卡特罗联合酮替芬治疗60例变异型哮喘的临床疗效观察

聂仙娟 何彩云 李树松

（广东怀集人民医院新生儿科，广东 怀集 526400）

咳嗽变异型哮喘是儿科常见病，是支气管哮喘的一种特殊类型， 儿童慢性咳嗽的重要病因之一，其发病率呈不断上升趋势。持续性或反复发作性咳嗽1个月以上，伴发作性胸闷，无喘息和哮鸣音是临床的主要表现，运动、冷空气、过敏原也诱发哮喘发作，多在春、秋季发病，X线显示胸部正常或者肺纹理增加，无其他器质性病变，因化验检查表明没有明显的感染，长期使用抗生素治疗不明显。 多数观点认为咳嗽变异型哮喘的发病[1,2]是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎性反应，两者都以气道的慢性变态反应性炎症与气道高反应性为特点。

常用药物有支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、抗组胺药等。本文考察的β2受体激动药与H1受体拮抗剂联合治疗变异型哮喘的临床疗效，分别以丙卡特罗、酮替芬为观察对象，以患儿症状改善快慢为观察指标，以随机对照实验为设计方案，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组试验共纳入120例为怀集人民医院2009年1月至2010年11月收治的，经诊断符合咳嗽变异型哮喘诊断标准[3]的患儿，其中男72例，占60%，女的48例，占40%；3～6岁80例，约占66.66%，7～l4岁40例，约占33.33%；干咳94例，约占78.13%，少量泡沫痰20例，约占17.19%，胸闷6例，约占4.69%；胸片显示肺纹理增粗32例，约占26.79%；过敏性鼻炎、湿疹病史的患儿12例，约占9.38%，家族中有喘息史8例，约占6.25%；病程＞1个月78例，约占65%，＞2个月26例，约占21.67%，＞3个月16例，约占13.33%；将120例患儿按照随机数字表分为观察组60例和对照组60例。两组患儿在年龄、性别、病程、症状表现等差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予酮替芬片1mg/次，2次/d；观察组在对照基础上加用盐酸丙卡特罗，＜6岁12.5μg，6～11岁25μg，每日2次。两组总疗程均为4周，观察两组患儿症状改善快慢及总有效率，并随访2个月观察复发情况。

1.3 疗效标准

①显效：治疗l周内咳嗽消失；②有效：2周内咳嗽消失；③无效：2周以后咳嗽。并分别在治疗后3d、7d、10d、2周统计治疗效果。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 临床疗效与平均咳嗽消失时间

两组临床疗效及咳嗽消失时间结果见表1，由表可知，观察组在3d、7d、10d、14d的有效率高于对照组，观察组总有效率为93.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），表明观察组改善咳嗽症状的时间明显缩短，有效率明显提高；观察组平均咳嗽消失时间是6.73d。

表1 不同时间疗效对比

2.2 不良反应

观察组出现1例患儿出现面部潮红，其余无药物良反应发生。

3 讨 论

盐酸丙卡特罗为β2受体激动药，对支气管的β2受体具有较高选择性，阻断咳嗽反射，减少血管通透性，减轻肺水肿，活化腺苷酸环化酶，增加环磷酸腺苷（cAMP）水平，使呼吸道高反应性得到，从而抑制支气管痉挛，促进纤毛运动，排出痰液。酮替芬[4]具有组胺H1受体拮抗作用，且具有抑制过敏反应介质释放作用，可稳定肥大细胞膜，抑制组胺和慢反应物质释放，且有直接拮抗组胺和慢反应物质对支气管平滑肌的收缩作用。本文考察丙卡特罗联合酮替芬治疗变异型哮喘获得良好的临床效果，平均咳嗽消失时间是6.73d，总有效率为93.33%，凡是患儿慢性咳嗽1个月以上，应用多种抗生素治疗无效，除其他疾病引起的咳嗽后，应选用丙卡特罗联合酮替芬进行诊断性治疗，有效后继续用药，提高治疗效果。

[1]吴眉.咳嗽变异性哮喘的中西医研究进展[J].中成药,2008,30(12)：1828-1831.

[2]郭庆娟.顺尔宁治疗儿童咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(5)：551-552.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2)：100.

[4]谢晓平.酮替芬在小儿哮喘中的应用[J].临床儿科杂志,2007,25(10)：870-872.