新利尿合剂在妊娠高血压综合征患者中的应用价值分析

刘学燕

邢台市威县人民医院妇产科，河北邢台 054700

妊娠高血压综合征简称妊高症，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，高血压、水肿、蛋白尿为其三大典型症状，严重者可发生抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至母婴死亡。据全国孕产妇死亡原因调查，妊高症仅次于产科出血，居于第二位[1]。目前，解痉是治疗妊高症的主要方法，可解除小动脉痉挛，控制和预防子痫的发作，其首选药物为硫酸镁。但对重度妊高症患者，硫酸镁并不能在极短时间内扩容降压，尽快有效控制症状，尤其在临产时应用易造成产程延长导致产后出血增加[2]，临床应用受到一定的限制。2009年5月～2010年5月，我院应用新利尿合剂治疗妊高症86例，取得满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月～2010年5月我院收治的136例妊高症孕产妇，年龄 25～36 岁，平均（28.3±2.7）岁；孕周 31～42 周，平均（38.1±1.2）周；初产者85例，经产者51例；其中轻度47例，中度45例，重度44例，重度中先兆子痫26例，子痫18例。按治疗方法不同分为观察组（n=86例）和对照组（n=50例），两组患者年龄、孕周、孕产次、病情等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（均P＞0.05），有可比性。

1.2 判定标准

参考《妇产科学》（第7版）拟定妊高症诊断标准[3]，①低度：血压≥130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴水肿，无蛋白尿；中度：血压≥140/100 mm Hg，尿蛋白达“＋”，伴水肿。重度：血压≥160/110 mm Hg，蛋白尿（++），伴水肿，此三项中有两项为先兆子痫，伴有抽搐和昏迷为子痫。②新生儿窒息：新生儿1 min Apgar评分≤7分；③产后出血：胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。

1.3 方法

观察组：速尿60 mg、多巴胺20 mg、酚妥拉明20 mg组成新利尿合剂加入10%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注（16滴/min），根据血压和尿量调整滴速，最大至40滴/min，3～4 h后可重复应用。对照组：首次用硫酸镁5 g加入5%葡萄糖溶液10 ml中缓慢静脉推注（不少于10 min），继而将硫酸镁加入5%葡萄糖1 000 ml缓慢静滴，速度为1～2 g/h，每日总量不超过20 g。两组均根据病情，给予高流量吸氧、镇静、抗感染、利尿等对症支持治疗，用药后严密监测血压、心率、呼吸、体温及胎心率变化，适时终止妊娠[3]。

1.4 观察指标

观察两组平均动脉压（MAP）变化、孕产妇临床疗效、分娩方式、产后出血以及围生儿结局情况（新生儿窒息、围生儿死亡）。①显效：血压恢复正常，临床症状基本消失，尿蛋白减少（++）以上；②有效：血压降至高血压范围内，临床症状大部分消失，尿蛋白减少（+）以上；③无效：血压、临床症状无明显改善或恶化；④死亡。以显效和有效为总有效。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇临床疗效比较

见表1。

表1 两组孕产妇临床疗效比较（例）Tab.1 Comparison of clinical effects parturient of two groups(case)

2.2 两组MAP变化、剖宫产率、产后出血比较

见表2。

表2 两组MAP变化、剖宫产率、产后出血比较[n（%）]Tab.2 Comparison of MAP changes,cesarean rate and postpartum hemorrhage of two groups[n(%)]

2.3 两组围生儿结局比较

见表3。

表3 两组围生儿结局比较[n（%）]Tab.3 Comparison of perinatal outcome of two groups[n(%)]

3 讨论

妊高症是妊娠期多系统功能紊乱的疾病，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因，其病因和发病机制至今未明，一直是妇产科领域的重要研究课题。近年众多研究表明，妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，从而造成管腔狭窄，周围阻力增大，导致高血压、蛋白尿和水肿等症状，严重时发生先兆子痫或子痫[4-5]。

近年来，国内外一直以硫酸镁作为首选的理想解痉药物，其机制在于镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉间的传导，解除骨骼肌痉挛，从而对颅内和肾脏血管产生强力解痉作用，预防并控制子痫发作[6]。但由于硫酸镁有效浓度与中毒浓度比较接近，国内外对其应用剂量至今未能统一，易致镁中毒；基层医院由于缺乏血镁的监测，对硫酸镁的日用量比较慎重，而在妊高症临产时，尤其在第二产程血压不易控制时，必须加大剂量控制子痫，易引起宫缩乏力导致产后出血[7]。因此，硫酸镁不宜在妊高症临产时应用。

随着近年对妊高症发病机制的深入探讨，除解痉外，扩血管、强心、降压、利尿在妊高症治疗中的作用日益受到重视。我院尝试将酚妥拉明、多巴胺和速尿组成新利尿合剂治疗妊高症。酚妥拉明为α受体阻滞剂，具有扩张末梢血管、扩张肾血管、降低外周阻力的作用，从而减轻心脏负荷，改善妊高症的基本病变；多巴胺兼有α和β受体双重兴奋作用，能增强心肌收缩力，增加心排出量，并使肾血流量增加，防止酚妥拉明因降压迅速引起心排出量的降低。速尿是快速利尿剂，有效减轻少尿、肺水肿、脑水肿患者的心脏后负荷，缓解症状。

本文资料显示，观察组总有效率、新生儿窒息、围生儿死亡率与对照组并无显著性差异，且观察组MAP下降更为显著，剖宫产率和产后出血更低（均P＜0.05）。由此可见，新利尿合剂治疗妊高症能发挥强心、降压、利尿的联合作用，疗效并不弱于硫酸镁，但降压效果更为显著，能明显降低剖宫产率和产后出血率，有重要的临床应用价值。

[1]蔡凤娥,万波.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健,2008,23(5)：612-614.

[2]王选华.硫酸镁治疗妊高征的禁忌及成因分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(6)：117-117.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：97-106.

[4]Abenhaim HA,Harlow BL.Live births,cesarean sections and the development of menstrual abnormalities[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2006,92(2)：111-116.

[5]孙立峰,孙立媛,孙立芳.妊娠高血压综合征临床研究进展[J].河北中医,2009,31(12)：1907-1909.

[6]关俊宏.硫酸镁治疗妊高症46例临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(18)：120-121.

[7]木庆山.硫酸镁对妊高征产妇临产宫缩的影响[J].南华大学学报：医学版,2001,29(4)：394-395.