基于问题的学习方法在临床糖尿病治疗中的应用与效果分析

李 璞

南阳医学高等专科学校第一附属医院营养科 南阳 473058

基于问题的学习方法在临床糖尿病治疗中的应用与效果分析

李 璞

南阳医学高等专科学校第一附属医院营养科 南阳 473058

糖尿病;基于问题的学习;效果分析

糖尿病是一种由多种原因引起的代谢性疾病,近年发病率逐年上升[1]。其各种并发症严重影响患者的生存生活质量。为提高临床综合治疗效果,我们运用PBL(基于问题的学习)[2]方法,对我院360例住院糖尿病患者进行宣教,并对其效果进行评估,分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009-09～2010-08我院确诊的360例糖尿病住院患者,其中男 108例,女 252例,年龄 26～83岁,平均(60.5±13.5)岁,病史2月～30年,住院天数 3～40 d。

1.2 方法 采用整群抽样,结合三级综合医院评价标准和病历回顾,运用PBL教学模式,事先将多年实践中遇到的糖尿病防治相关问题,如：什么是糖尿病?糖尿病会出现低血糖吗、低血糖的表现及其防治措施,加餐、运动以及增减运动量如何调整摄入量,如何烹制改变食物GI(血糖生成指数)等问题总结绘制成册、确定分值,然后以患者喜闻乐见和感兴趣的交流方式,将问题呈现给患者。住院期间借助查房时营养医师与患者面对面或通过内线电话进行问题探讨,患者之间也可进行同伴教育。出院时就入院时投放问题的认知程度对患者打分评估。同时对糖尿病合并症、并发症进行了解和及时干预。对患者入院、出院的膳食及相关情况进行自身对照。

1.3 标准 BM I(体质指数)=体质量(Kg)/[身高(m)2]：BM I＞25.0为肥胖,营养不足界定为BM I＜18.5[3]。膳食营养素摄入标准参照中国营养学会的中国居民膳食营养素参考摄入量[4]。

2 结果

2.1 360例患者糖尿病并发症分布 360例糖尿病住院患者合并或并发症发生率由高到低依次为超重肥胖、高血压、高脂血症、心脑血管病、糖尿病肾病、胃肠抑制和严重低血糖,还包括糖尿病白内障和末梢神经病变以及急性感染等。超重肥胖186例(51.6%),高血压 138例(38.3%),高血脂90例(25.0%),心脑血管病42例(11.7%),糖尿病肾病60例(16.7%),胃肠抑制 24例(6.7%),严重低血糖 20例(5.6%)。

2.2 患者出入院膳食及相关情况比较 利用PBL宣教同时,对360例患者一日进餐次数、膳食纤维摄入量以及餐后血糖、低血糖发生率(次)、糖尿病知识知晓率情况进行入出院对比分析,统计学差异显著。对入院、住院期间和出院前三个阶段摄入膳食的总能量,蛋白质、脂肪、糖以及三大能量营养素的热比进行分析,能量和三大热比逐渐接近标准、结构趋于合理[4-5]。结果见表1。

表1 360例患者出入院膳食及相关情况比较 (±s,n=360)

表1 360例患者出入院膳食及相关情况比较 (±s,n=360)

注：①t=4.9628,②t=6.3466,③t=3.6623,④t=3.2457,⑤χ2=179.80

入院膳食 入院(热比) 标准(热比) 出院前(热比) P能量(KJ/d) 6270±1057 5747±844 5693±735蛋白质(g/d) 54.8±13.1(11.6%) 57.5±9.5(16.7%) 56.6±8.8(16.6%)脂肪(g/d) 45.2±8.6(27.3%) 39.8±5.9(26.5%) 40.4±5.6(26.7%)糖(g/d) 239±64(64.0%) 198±31(56.2%) 195±31(57.3%)①膳食纤维(g/d) 8.0±5.3 20～35 16.4±5.5 ＜0.001②餐后血糖(mmol/L) 12.1±3.7 8.1±2.4 ＜0.001③餐次(次/d) 3.1±0.6 4.0±1.0 ＜0.001④低血糖发生率(次) 2.8±2.0 1.4±0.7 ＜0.05⑤糖尿病知识知晓率(%) 30 80 ＜0.005

3 讨论

近年,糖尿病发病率呈上升趋势,但糖尿病认知水平低下、营养治疗重视不够是普遍存在的问题。新的糖尿病综合治疗观点认为,宣教、监测、运动、饮食、药物“五辆马车”并驾齐驱,其中宣教起先导作用。要保证良好的治疗效果,需要患者密切配合,不仅需要其从观念上重视,还要求其必须了解大量的糖尿病相关知识。传统宣教方法纷繁多样,但效果欠佳。其最主要原因是患者往往处于被动接受知识的状态,尤其是老年患者记忆力、认知力相对较差,糖尿病病人往往又是老年患者较为集中的群体。而我们采用的PBL的宣教模式则一改以往被动学习为主动学习,以问题为基础、将患者置于问题之中,并设置真实性任务加评估考核,通过患者自主探究和合作解决问题,从而培养其解决问题和自主学习能力,最终实现患者糖尿病知识认知提升,提高临床糖尿病综合治疗效果。即让患者带着问题和学习任务去认知糖尿病及其营养治疗。

糖尿病早期主要表现血糖升高,患者自觉症状疲乏无力。但持续血糖尤其是餐后血糖升高,则可伴发或继发脂质代谢紊乱,从而引起一系列并发症[6]。肥胖既是糖尿病发病的诱因,也会影响胰岛素的敏感性,从而影响治疗效果。糖尿病由于糖代谢紊乱,极易发生低血糖,而目前认为低血糖的心脑血管发病风险不亚于高血糖[7]。营养治疗的目的在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下纠正代谢紊乱、减轻胰岛负荷,从而达到降糖、调脂和防治并发症的目的。本组病例在保证适宜能量、膳食纤维摄入同时,关注三大能量营养素的摄入比例和餐次,适当运用疗效食品和低GI食物,并注意微量营养素的补充,较好地解决了餐后血糖过高和易发生低血糖的问题,这主要得益于我们采用的PBL宣教方法,增加了患者的治疗依从性。合理的膳食,不仅保证了患者的合理营养,降低血糖、调整代谢,又防治了诸如低血糖等急性并发症和众多慢性病发症的发生,从而提高糖尿病患者的临床综合治疗效果,由此也将改善患者的生活生命质量。

[1]国务院新闻办公室.中国居民营养与健康现状[J].营养学报,2004,26(6)：417-419.

[2]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学,2007,21(12)：48-49.

[3]陈春明.中国成人BM I分类的推荐意见简介[J].中国预防医学杂志,2001,35(5)：349-250.

[4]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量[M].北京：中国轻工业出版社,2001：387.

[5]安建钢.临床营养[M].北京：人民军医出版社,2004：172.

[6]马爱群.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：507.

[7]胡仁明.抗击糖尿病减少低血糖并发症危害[J].中国医学论坛,2009,35(7)：219.

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1673-5110(2011)08-0042-02

(收稿2011-02-24)