短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系

刘 瑞 滕军放

郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系

刘 瑞 滕军放△

郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与颅内外血管狭窄的关系。方法对130例 TIA患者的CT血管成像(CTA)进行分析,观察TIA患者颅内外段血管有无狭窄及TIA发作次数与狭窄数量关系。结果130例TIA中有血管狭窄94例(占72.3%)。颈内动脉系统TIA患者80例中有血管狭窄者55例(占68.75%),颈内动脉颅外段狭窄 30例(占39.5%),颅内段狭窄 16例(占21.1%),大脑中动脉狭窄26例(占34.2%),大脑前动脉狭窄14例(占18.4%)。椎基底动脉系统TIA患者50例,有血管狭窄者 39例(占 78%),椎动脉狭窄23例(占46%),基底动脉狭窄9例(占18%),大脑后动脉狭窄18例(占36%)。频发 TIA 44例,其中有2支以上血管狭窄25例(56.82%),频发组 TIA多支血管狭窄数量高于非频发组TIA。结论短暂性脑缺血发作常伴有脑血管狭窄,颈内动脉系统以颈内动脉颅外段狭窄为主,椎基底动脉系统以椎动脉狭窄多见,频发TIA常见2支以上血管狭窄。

短暂性脑缺血发作;血管狭窄;CT血管成像

短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血引起的短暂性可逆性神经功能障碍,是脑卒中的重要危险因素。国内外已有研究显示TIA与动脉粥样硬化引起的颅内外血管狭窄有关。本研究对2009-05～2010-12的130例TIA患者进行CT血管成像(CTA),并进行分析以探讨颅内外血管狭窄与TIA的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 郑州大学第一附属医院2009-05～2010-12神经内科住院的TIA患者130例,行头颅磁共振平扫(M RI)并行CT血管成像(CTA)检查,男 82例,女 48例,年龄35～88岁,平均(63.2±10.3)岁。纳入标准：符合第 4届脑血管病学术会议制定的诊断标准,并经头部CT和(或)M RI排除了脑梗死及脑出血。排除标准：(1)明显肝、肾功能不全,急性心梗及其他血栓栓塞性疾病。(2)排除恶性肿瘤、血液病、甲亢及其他慢性消耗性疾病。(3)排除近期感染,自身免疫性疾病及2周内有外科手术或外伤病史。其中颈内动脉系统TIA 80例,椎基底动脉系统TIA 50例,24 h内发作次数≥2次为频发TIA[1],共44例。合并高血压 69例 ,糖尿病21例,冠心病 14例,吸烟 35例,高脂血症28例。

1.2 方法

1.2.1 设备：采用GE Light Speed 64 VCT机,扫描参数：140 kV、m As机器自动生成,螺距0.516∶1,层厚0.625。放射科医师对CTA及原始图像进行综合分析并对后处理图像进行评价,血管狭窄程度判断轻中度狭窄指狭窄程度≤69%,重度狭窄指狭窄程度＞69%[2]。

1.2.2 责任血管的确定：根据临床发作形式和CTA的狭窄血管能否解释症状,来判断责任血管。

1.3 统计学处理 所有数据经SPSS16.0软件分析处理,2组之间计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈内动脉系统TIA的CTA所见 80例患者发现血管狭窄55例(68.75%),狭窄分布在颈内动脉颅外段30例(37.5%),其中有19例(63.3%)狭窄在颈内动脉起始段。颈内动脉颅内段狭窄16例(21.2%),大脑中动脉狭窄26例(34.2%),大脑前动脉狭窄14例(18.4%)。无血管狭窄25例(31.25%)。

2.2 椎基底动脉系统TIA的CTA所见 50例患者发现血管狭窄39例(78%),椎动脉狭窄 23例(46%),基底动脉狭窄9例(18%),大脑后动脉狭窄18例(36%),无血管狭窄11例(22%)。

2.3 频发TIA的CTA所见 频发TIA 44例,颈内动脉系统TIA 27例(61.36%),椎基底动脉系统 TIA 17例(38.64%)。有2支以上血管狭窄25例(56.82%),一支血管狭窄为10例(22.73%),血管闭塞为 2例(4.55%),无血管狭窄9例(20.45%)

2.3.1 频发与非频发组TIA患者血管狭窄数量情况比较：2组TIA患者单支血管狭窄与多支血管狭窄比较具有统计学意义(χ2=11.289,P＜0.05)。频发组TIA多支血管狭窄数量高于非频发组TIA。见表1。2.3.2 TIA发作次数与血管狭窄程度比较：频发TIA有血管狭窄35例中,轻重度狭窄18例,重度狭窄17例。非频发组轻重度狭窄38例,重度狭窄21例。频发与非频发组TIA患者血管狭窄程度情况比较。两组TIA患者轻中度血管狭窄与重度血管狭窄比较无统计学意义(χ2=1.536,P=0.215)。见表 2。

表1 发作次数与血管狭窄数量的比较

表2 TIA发作次数与血管狭窄程度关系

3 讨论

短暂性脑缺血发作(TIA)是大脑局灶性脑缺血导致的神经功能缺损,症状一般在24 h内完全恢复。根据病理生理学特点可以将TIA分为4种类型：(1)大动脉狭窄性TIA：是较大的脑动脉狭窄引起的血流动力学的改变所致,与体循环血压下降有关,具有刻板性、反复性、短暂性的特点,发作时间短于数分钟。(2)栓塞性TIA：包括动脉到动脉栓塞和心源性栓塞。临床发作呈稀疏性、较少刻板性和发作持续时间较长等特点。(3)隙性TIA：为小的穿支动脉狭窄引起的腔隙性TIA,临床特点雷同于大动脉性TIA,发作具有局灶性的特点。(4)血管痉挛性TIA：由暂时的血管痉挛引起的短暂性脑供血不足[3-4]。

脑血管检查的金标准是数字减影血管造影(DSA),但DSA检查为有创性,临床多行无创性检查。有研究表明DSA与CTA检查在判断血管有无狭窄及狭窄程度的判别上差异无统计学意义(P＞0.05)[5]。本研究显示大血管狭窄占72.3%,表明脑动脉狭窄是导致TIA的重要发病基础,与王晏文[6]的研究结果相近。脑动脉狭窄的原因有动脉粥样硬化、烟雾病、动脉炎等,其中最为常见的为脑动脉粥样硬化。颈内动脉系统TIA脑血管狭窄以颈内动脉颅外段最常见占39.5%,有文献报道以颈动脉粥样硬化斑块造成的颈动脉狭窄为主要原因[7-8],本研究示63.3%狭窄在颈内动脉起始段,这与颈总动脉分叉处的血流所形成的高切力和湍流的机械损伤加重内膜损伤,使脂蛋白和高密度乳糜微粒沉积该处,成为狭窄好发部位。而颅内段血管狭窄以大脑中动脉为主占34.2%。后循环TIA以椎动脉狭窄为主占46%,一侧椎动脉狭窄伴或不伴对侧椎动脉狭窄,均可引起临床TIA。

对于频发 TIA,有2支(包括2支)以上血管狭窄 25例(56.82%),频发组 TIA多支血管狭窄数量高于非频发组TIA,2组比较具有统计学意义(χ2=11.289,P＜0.05)。而2组TIA患者轻中度血管狭窄与重度血管狭窄比较无统计学意义(χ2=1.536P=0.215)。在多支血管狭窄基础上即使微小血栓或短暂痉挛即可致侧支循环代偿不完全发生临床症状,所以多支血管狭窄引起频发TIA。而血管狭窄程度与TIA发作次数无明显关系。

短暂性脑缺血发作常伴有脑血管狭窄,颈内动脉系统以颈内动脉颅外段和大脑中动脉狭窄为主,椎基底动脉以椎动脉狭窄多见,频发 TIA多见多支血管狭窄。因此对于TIA应及时行CTA血管检查,早期明确病因并治疗,减少脑卒中发生率。

[1]袁毅,李慎茂.颈动脉系统短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的相关性研究[J].中南大学学报,2008,33(8)：.

[2]North American Symptomatic Carotid Endarterectomy T rrial Collabo rators.Beneficial effect of carotid end arterectomy in sym ptom atic patient with hig-grade stenosis[J].N Engl J Med,1991,325(7)：445-453.

[3]北京神经病学术沙龙主编.BNC脑血管病指南[M].北京：人民文学出版社,2002：1-294.

[4]尚明谦,曹秉振.颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的研究进展[J].临床神经病学杂志,2005,18：399.

[5]成江,杜彦辉,马斌武.缺血性脑血管病颅内外动脉狭窄 TCD CTA与DSA检查对比分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(6)：23.

[6]王晏文.短暂性脑缺血发作与脑血管狭窄的相关性研究[J].医学影像学杂志,2009,19(9)：51.

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Relationship between intracranial and extracrania l arterial stenosis and transient ischem ic attack

Liu Rui,Teng Jun fang.Departmentof Neurology,the First A f filiated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTo study the relationship between intracrania l and ex tracranial arterial stenosis and transient ischem ic attack(TIA).M ethods The resu lts of computed tomography angiography(CTA)of130 patientswith transient ischem ic attack related to intracranial and ex trac ranial arterial stenosis were retrospectively analyzed and compared with patients with frequent transient ischemic attack.ResultsIntracranial or extracranialarterial stenosisw ere revealed in 94 patients(72.3%).O f 80 cases of TIA patientsw ith internal carotid artery system,arterial stenosiswere55 cases(68.75%),extracranial internal carotid artery stenosis w ere 30 cases(39.5%),intracrania l stenosis were 16 cases(21.1%),MCA stenosis w ere 26 cases(34.2%),the anterior cerebral artery stenosis were 14 cases(18.4%).Of 50 cases TIA patientsw ith vertebrobasilar arterialsystems,artery stenosiswere39 cases(78%),vertebral artery stenosisw ere23 cases(46%),basal artery stenosiswere9 cases(18%),posterior cerebral artery stenosisw ere 18 cases(36%).O f 44 patientsw ith frequent transient ischem ic attack,above2 lesionsw ere 25 cases(56.82%).There was significant difference between frequent transient ischem ic attack and infrequent transient ischem ic attack in artery stenosis quantity.ConclusionTIA patients usua lly have stenosis of cerebral artery.In carotid artery system,the stenosismain ly laid extracranial internal carotid artery.In verterbrobasilarartery system s,the vertebralartery stenosis ismost.The frequent TIA patients usually have arterial stenosis above tw o lesions.

T ransient ischem ic attack;A rterial stenosis;Computed tomography angiography(CTA)

R743.31

A

1673-5110(2011)08-0008-03

△通讯作者：男,主任医师,教授,研究方向：脑血管病防治及睡眠障碍治疗,E-mail：tjf.6666@yahoo.com.cn

(收稿2011-02-22)