2010年医院感染横断面调查报告

李俊杰 天津市蓟县人民医院院感办 301900

医院感染现患率调查是省时省力且结果快的前瞻性调查,不易漏报感染病例,所获医院感染现患率准确可信,可作为评价医院感染监测系统的效果,评价医院感染发生率真实性的调查之一。为了解我院医院感染现状,进一步完善医院感染管理体制,贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》,我院于2010年8月24日进行医院感染横断面调查,现将调查结果总结如下。

1 资料及方法

1.1 调查时间和对象 调查本院2010年8月23日0:00～24:00期间所有住院患者,包括8月24日当天出院、转科、死亡的患者,但不包括8月24日新入院的患者。

1.2 调查方法 调查人员由医院感染管理的专职人员和临床主治以上职称的医生组成。调查前1d对参加的人员进行统一培训,具体学习医院感染的诊断标准以及横断面调查的注意事项等。采用统一的方法、表格进行调查,并逐一按调查表项目进行填写。在调查过程中,采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。

1.3 诊断标准 根据卫生部制定的2001年版《医院感染诊断标准(试行)》确定是否为医院感染,如有疑问,小组讨论后确定。

1.4 资料处理 将调查数据输入计算机,进行统计学处理。

2 结果

2.1 医院感染现患率 调查当天住院患者517例,实际调查病例517例,实查率100%,发生医院感染10例,现患率为1.93%,感染例次率为2.13%,见表1。

表1 各科室医院感染现患率〔n(%)〕

2.2 医院感染部位构成比 感染部位居第l位的是呼吸道,上、下呼吸道感染合计占45.5%,其中下呼吸道感染率最高占27.27%,上呼吸道感染 2例,占18.18%;其次为泌尿系感染4例,占36.36%;其他部位感染占 18.18%,居第3位,见表2。

表2 医院感染部位构成比〔n(%)〕

2.3 抗菌药物使用 当天517例调查对象中使用抗菌药物者283例,抗菌药物使用率为54.7%,其中儿科使用率为100%,其次是五官科为89.5%。抗菌药物使用率最低的为产科成人组,只占22.0%。全院抗菌药物治疗使用率为52.3%,预防使用率为41.3%,治疗加预防使用率为6.4%。其中产科组预防用药最高,为100%,其次外科组为66.4%。其中一联用药占83.8%,二联用药占16.3%,无三联、四联用药。全院抗菌药物联合用药率平均为16.3%,其中以产科组最高,为54.5%,见表3。

表3 抗菌药物使用情况统计〔n(%)〕

2.4 药敏试验 对各科166例治疗用药者进行调查,应用抗生素前曾做细菌培养与药敏试验,并以此指导用药49例,送检率仅为29.5%,见表3。

2.5 感染病原体情况 10例医院感染病例中,10例做了细菌检查,送检率为100%,检出致病菌6例,阳性率60%;147例社区感染病例中,39例做了细菌学检查,送检率为26.5%,检出细菌28例,阳性率71.8%。

3 讨论

本次医院感染横断面调查应查人数517例,实查人数517例,实查率为 100%,符合横断面调查要求(＞96%),本次调查资料真实、可靠。该次调查医院感染发生率1.93%,低于全国发病率。从医院感染部位构成比来看,居第一位的是呼吸道,上、下呼吸道感染合计占45.5%,其中下呼吸道感染率最高,占27.27%,上呼吸道感染占18.18%。其次为泌尿系感染,占36.36%;其他部位感染占18.18%,居第三位,这与其他文献报告相符[1,2]。感染高发人群为内科组(5.22%)中慢性消耗性疾病、抵抗力低下、病程长、多器官功能低下的患者及长期卧床的老年患者,而外科则多见于创伤较重、长期卧床的截瘫患者及长期插管的高危人群,故应积极采取预防及治疗措施,如严格执行各项无菌技术操作、保持空气清洁、严格执行探视制度、减少病室内人员走动;合理使用抗菌素,缩短住院天数;合理调配饮食、加强营养,增加抗病能力。

本次调查结果显示,我院抗菌药物使用率为54.7%。超出了卫生部三级医院抗菌药物使用率≤50%的标准。说明我院抗菌药物使用还需控制。使用抗菌药物的283例患者中,内科以治疗用药为主,外科、妇科、产科、五官科等手术科室以预防用药为主。其中一联用药占83.8%,高于2005年全国医院感染横断面调查一联用药比率66.1%,二联用药占16.2%,低于2005年全国医院感染横断面调查二联用药比率30.5%,无三联、四联用药,说明我院抗菌药物使用以单剂用药占绝大多数,联合用药者较少,比较合理。我院在2006年根据卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的精神,结合我院实际情况,制定了《蓟县人民医院抗菌药物临床应用管理细则》,对全体医务人员开展了抗菌药物合理使用的知识培训,并且医院感染管理科定期对临床各科室抗菌药物使用情况进行检查与评价,并将意见反馈给临床科室,对不合理用药者按医院制定的抗菌药物不合理应用处罚制度进行处罚,从而促进了抗菌药物的规范化使用。本次所做的医院感染横断面调查表明,我院抗菌药物使用还需加强管理,外科组术后预防用药时间过长,以后应加强术后预防用药时间的管理,组织医务人员学习外科术后抗菌药物合理应用方面的相关知识,杜绝术后预防用药时间过长。

此次调查亦发现,我院临床细菌标本送检率低,10例医院感染病例中,送检率为100%,表明院内感染送检情况很好;147例社区感染病例中,39例做了细菌学检查,送检率为26.5%,但低于三级医院医院感染病例病原学送检率＞80%,社区感染病例病原学送检率＞60%的要求,这说明多数临床医生经验性用药较为普遍,根据药敏试验用药者不多,应加强管理。

1 吴崑,祭海莹,马春花.综合性医院16 246例医院感染情况临床调查〔J〕.吉林医学,2010,31(10):1421-1422.

2 战榕,陈菁,陈丽芬,等.2007年福建省63所医院医院感染现患率调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2009,19(7):748-751.