游泳及抚触对新生儿生理性黄疸的影响

葛敬霞 安徽省马鞍山市妇幼保健医院 243000

黄疸是新生儿时期常见的症状,包括生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸多出现在新生儿出生后的1周内,与新生儿血清胆红素代谢特点显著相关,血清胆红素超过一定限度即可对新生儿造成损害,特别是核黄疸对脑组织会引起不可逆损伤,甚至造成死亡。因此,积极预防是控制新生儿生理性黄疸发生的关键。通过对163例新生儿进行游泳、抚触取得满意结果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月-12月我科出生新生儿163例,男 84例,女 79例,胎龄 36～ 42周,体重 3 600～ 4 200g,Agpar评分≥8分。母亲在孕期均无妊娠合并肝炎及妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病。全部实行母婴同室、母乳喂养,母亲无产科并发症。根据出生单、双日,结合家属的意见,随机分为2组,观察组86例,对照组77例,2组新生儿的性别、体重、胎龄、Apgar评分均无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法 出生后第2天开始,2组均进行沐浴,观察组同时进行游泳及抚触。

1.2.1 游泳及抚触方法。(1)游泳、抚触室室温 26～28℃,湿度50%～60%,选用专业厂家生产的软质地泳池,医用无毒材料的新生儿泳圈,以保护新生儿不受伤害。为防止交叉感染,泳池内套一次性塑料薄膜,1人1池水。加入温水(38℃)及溶质(溶质为新生儿专用,以保护新生儿皮肤,由广州市杉山医疗器械实业有限公司生产),同时播放儿童歌曲,允许1位家长陪伴。(2)由经过专门培训的护士进行操作,形象良好、着装整齐、洗手和指甲清洁,摘去手表、胸牌,以防对新生儿造成皮肤擦伤。(3)每次游泳前要对泳圈进行安全检查,如颈圈型号、保险插口、有无漏气等。泳圈充气,先充背面2个气囊占总量的60%,再充正面2个气囊占总量90%,充气时缓慢进行。游泳前对新生儿亦进行适当的肢体运动,并贴好脐部防水护脐贴(江西3L医用制品集团有限公司)。将泳圈套入新生儿颈部,下颌放于预设位置,扣紧双扣,逐渐且缓慢入水,泳毕要迅速擦干水迹,注意保暖,并为新生儿脐部消毒。(4)新生儿游泳其水深以足不能触及池底为宜。游泳时新生儿与护士的距离必须在1臂之内。(5)游泳于下午3:00进行,10min/次,采用美国强生(中国)有限公司提供的国际通用抚触法进行抚触,全身均匀涂强生润肤油,5min/次。(6)消毒隔离遵照新生儿游泳、抚触室消毒隔离制度执行。

1.2.2 评价方法。2组新生儿均于生后第3、4、5天分别进行黄疸指数的测定,黄疸指数由儿科医生用经皮黄疸仪于新生儿胸部测得,并进行数据的比较。以黄疸指数≥12.1mg/dl(205.7μ mol/L)作为黄疸升高的指标。

1.2.3 统计学方法。计量资料采用t检验。

2 结果

2组新生儿黄疸指数比较见表1。

表1 2组新生儿出生后第3、4、5天黄疸指数比较(±s)

表1 2组新生儿出生后第3、4、5天黄疸指数比较(±s)

组别 例数 黄疸指数(mg/dl)出生后第3天 出生后第4天 出生后第5天对照组 77 8.9±2.4 9.9±3.6 11.1±3.1观察组 86 7.1±1.8 8.2±2.4 9.6±3.6 t值 5.453 3.581 2.835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

生理性黄疸主要是因新生儿出生后胆红素产生的量过多和葡萄糖糖醛转移酶发育不成熟而引起的,同时亦与肝细胞摄取胆红素的能力不足,形成胆红素的能力低下,排泄结合胆红素功能不成熟,胆红素在肝、肠循环增加等因素有关。母乳喂养可以增加肠蠕动,促进胎便排出,而恰恰在胎便中含有大量的胆红素。如果母乳喂养不足,肠蠕动减慢,势必导致胎便排出迟缓。胎便长时间滞留在肠道内,就会增加胆红素的肝、肠循环,胎便中的胆红素会重新吸收入血,使血中胆红素水平增高,导致黄疸。新生儿游泳及抚触可增加消化和吸收功能,促进食量增加,加速肠道蠕动,有利于粪便的排出,减少肠道对胆红素的吸收,从而降低血清胆红素水平,降低新生儿黄疸指数。在水中运动,水波、水压力对骨骼及内系统的运动,可增加心血管耗氧量,促进代谢,增加食欲,还可促进睡眠的建立,减少不良的睡眠习惯。抚触能增加迷走神经张力,后者又能促进激素的分泌,如胰岛素、胃泌素等,而这些激素的增加会使耗奶量增加,帮助食物的吸收,从而帮助黄疸的消退。

新生儿离开母体后,对外界环境很不适应,游泳是在一种特殊、安全的装置中进行水中主动运动,不仅使皮肤与水接触,也是视觉、触觉、动觉、平衡觉综合信息的传递。通过水的轻抚,可使新生儿减少孤独、焦虑、恐惧等不良情绪,提高新生儿的情商。同时水可以加速皮肤的血液循环,使皮肤抗感染能力增强,不易发生红斑及脓疱疮,且即使发生消失亦快。充满爱意的抚触通过对新生儿皮肤的刺激,使新生儿感到安全,有助于稳定情绪。抚触可刺激新的淋巴系统,增强抵抗力,增加睡眠,改善睡眠质量,减少哭闹,促进母婴情感交流,达到体重增加,缓解新生儿腹胀。游泳及抚触可满足新生儿的各种需要,有助于胎便排泄和生理性黄疸的早消退,增强新生儿的心肺功能,提高肺活量和免疫力,促进胸廓发育,还可促进食物的消化和吸收,提高抗病能力。

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