乳腺癌根治术保留肋间臂神经的临床疗效分析

梁福美

乳腺癌根治术保留肋间臂神经的临床疗效分析

梁福美

目的探讨乳腺癌根治术保留肋间臂神经的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月～2010年1月收治的60例乳腺癌改良根治术患者的临床资料，其中32例在腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，28例切除肋间臂神经，比较两组患者的临床疗效。结果60例患者术后均获得随访，均未见复发、转移、死亡。保留组患者患肢的感觉障碍显著少于切除组，P＜0.05。结论对乳腺癌患者行保乳改良根治术时保留肋间臂神经是可行的，它能明显减少术后患肢感觉障碍及疼痛，提高患者的生活质量。

乳腺癌；根治术；肋间臂神经

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌，常见于40～60岁及绝经期前后的妇女[1]。临床主要表现为乳腺疼痛、乳腺肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大、皮肤改变等，严重危害妇女的身心健康及生命安全。手术是治疗乳腺癌的主要手段，传统乳腺癌改良根治术常切除肋间臂神经(ICBN)，这样容易导致术后上肢麻木、感觉减退、烧灼感、疼痛等感觉障碍并发症，影响患者术后生存质量。随着患者对术后生活质量要求的提高和乳腺癌手术范围的缩小，保留肋间臂神经的手术已逐渐被越来越广泛的应用。四川省什邡市人民医院2009年1月～2010年1月对32例乳腺癌根治术患者实行保留肋间臂神经，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者60例，均为四川省什邡市人民医院收治的乳腺癌患者，全部为女性，年龄29～76岁，年龄23～40岁，平均年龄34.5岁，术前经病理学诊断乳腺浸润性导管癌45例，乳腺单纯癌8例，乳腺硬癌3例，乳腺高分化粘液癌2例，乳腺髓样癌2例。临床分期：根据国际抗癌协会建议的TNM分期法(1998年修订)，(2002年第6版)Ⅰ期6例，Ⅱ期33例，Ⅲa期21例。文化程度：小学23例，中学25例，大专及以上12例。乳腺肿块位置：外上象限39例，内上象限6例，中央10例，外下象限4例，内下象限1例。包块4d～10a，平均121d，包块＜1cm3例，1～3cm24例，3～5cm20例，5～7cm7例，7～10cm6例。按照治疗方法的不同，将该组患者分为保留组32例和切除组28例，切除原因为腋下淋巴结肿大明显、与肋间臂神经粘连、解剖技术等因素。

1.2 手术方法

根据患者不同的病理分期、年龄、肿瘤位置，选择手术治疗方式及切口，保留肋间臂神经的方法均采用腋静脉下方途径，切开腋筋膜悬韧带，常规分离皮瓣后将整个乳房及胸大肌筋膜自上而下、由内向外整块分离至腋窝处，剪开喙锁筋膜。显露腋静脉，切除胸小肌，由上而下清扫腋窝脂肪、淋巴组织。在显示胸背神经、血管或胸长神经后，以食指向下在剥离的脂肪囊后常可于胸小肌外侧缘后方与第二肋间隙交界触及见一直径约1.0～2.0mm的横行索状物，该索状物与胸长神经走行相垂直，沿腋静脉方向走向，即为肋间臂神经，选择薄弱处切开脂肪囊，将其锐性分离，沿其走向追踪到上臂处加以保护后。32例于手术中成功保留了肋间臂神经，11例由于肋间臂神经较为细小或术中损伤未能成功保留，17例由于腋窝淋巴结肿大、融合或与之有粘连或者钳夹、误扎，放弃保留肋间臂神经。

1.3 评价指标

对该组患者进行随访，时间为1～2年，记录两组患者的术后上肢皮肤麻木、烧灼感、酸胀感、疼痛、感觉减退等感觉障碍的例数。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件，采用百分比描述，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者术后均获得随访，均未见复发、转移、死亡。保留组患者患肢的感觉障碍者8例，占25.0%；切除组有18例，占64.3%，保留组感觉障碍显著少于切除组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后感觉障碍比较

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一，乳腺癌（改良）根治术是治疗乳腺癌的主要方法之一。肋间臂神经是感觉神经，由胸小肌边缘发出，直径约2.5～3.0mm，支配上臂内后侧、腋窝后方、侧胸壁皮肤的感觉。以往乳腺癌腋淋巴结清扫术中常切除肋间臂神经，认为保留其不利于腋下脂肪、淋巴组织彻底清扫，还有增加乳腺癌局部转移或复发的危险，但切除该神经后容易造成患者术后皮肤麻木、烧灼感、酸胀感、疼痛、感觉减退等并发症，长期影响患者的上肢功能[2]。近年来已认识到在乳腺癌（改良）根治术中保留肋间臂神经的重要性，研究结果显示保留ICBN并不增加局部复发率，表明这种手术方式安全可靠[3]。本研究结果表明，在乳腺癌根治术中行肋间臂神经保留，患者术后的感觉障碍显著少于切除组，P＜0.05，与黄候添研究结果一致[4]。这提示对乳腺癌患者行（改良）根治术手术时保留肋间臂神经是可行的，能明显减少术后患肢感觉障碍及疼痛，提高患者的生活质量。但这并不意味着所有乳腺癌手术都可以保留ICBN，若肋间臂神经较为细小或术中损伤，腋窝淋巴结肿大、融合并与肋间臂神经黏连，应放弃保留肋间臂神经，乳腺癌手术时是否保肋间臂神经应根据具体情况而定。

[1] 扬庄青,邹天宇，张季，等.保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术的临床应用[J].实用癌症杂志，2008，23(3)：306.

[2] 肖体现,廖茂平，张清建，等.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术[J].中华乳腺病杂志(电子版)，2009，3(2)：26-27.

[3] 晁宏伟，魏索芳.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义[J].河南医学研究，2008，17(4)：346-347.

[4] 黄候添,保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的意义[J].当代医学，2010,16(10)：78-79.

Objective to investigate between breast cancer underwent reserves of nerve side arms clinical effect. Methods a retrospective study was January 2009 in January 2010 were 60 cases of breast cancer patients who underwent the clinical data of 32 cases, including the axillary lymph node dissections between keep rib resection, 28 cases arm neural neural, compare between arm side the clinical curative effect of two groups of patients. Results all the 60 patients, all did not see were obtained for recurrence and metastasis, death. Keep groups of patients limb feel barriers signi fi cantly less than excision group, P＜ 0.05. Conclusion to breast cancer patients were done the reservation when rib breast surgery between nerve is feasible, arm it can greatly reduce postoperative limb feel barriers and pain, improve the quality of life of the patients.

Breast cancer; Widly; Between arm nerves; The ribs reserves

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.049

618400 四川省什邡市人民医院（梁福美）

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