临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析
2011-01-26李晓婕黄绍华
李晓婕,黄绍华
(湖南省常德市第一人民医院重症医学科 415003)
临床常见细菌和ICU院内感染病原菌分布及耐药性的对比分析
李晓婕,黄绍华
(湖南省常德市第一人民医院重症医学科 415003)
目的监测临床及ICU院内感染病原菌分布及耐药情况,为控制医院感染提供依据｡方法 对2008年1～12月住院患者及ICU院内感染患者的各类标本分离细菌进行鉴定和耐药性分析｡结果普通病房共分离出病原菌6 024株,ICU院内感染患者分离出病原菌395株｡G-杆菌以铜绿假单胞菌和不动杆菌为主,G+球菌以金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主｡G-杆菌对第3､4代头孢菌素耐药率大于39.2%,对头孢哌酮/舒巴坦､亚胺培南､阿米卡星敏感性较好｡耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多重耐药严重,但尚未发现对万古霉素耐药菌株｡G+球菌对万古霉素和多西环素均比较敏感｡结论医院感染病原菌以G-杆菌和G+球菌为主,这些致病菌对常用抗生素耐药性严重｡
交叉感染;病原;抗药性,细菌
随着抗菌药物的广泛使用,医院感染病原菌的耐药性越来越严重,甚至出现多重耐药,给临床抗感染治疗带来极大困难,而ICU院内感染的发生率和病死率均明显高于普通病房｡了解全院范围和ICU小环境内细菌分布及耐药特点,对于合理使用抗生素和提高抗感染治疗水平均有十分重要的意义｡作者对本院2008年1～12月住院患者及ICU院内感染患者的各类标本分离细菌进行鉴定和耐药性调查分析,现将结果报道如下｡
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例收集及确认 根据卫生部医院感染判定标准[1],确定ICU筛选纳入的菌株为院内感染菌,并确定所有菌株为不重复菌株｡
1.1.2 临床菌株 本院2008年1～12月普通病房患者入院48 h后送检的各类临床标本,包括痰､血､尿､粪便､分泌物､引流液､导管尖端等培养分离所得的病原菌,ICU标本为患者转入ICU 48 h后留取｡
1.1.3 试剂 药敏的培养基为MH药敏培养基(90 mm,4 mm)｡
1.2 方法
1.2.1 菌株鉴定 按《全国临床检验操作规程》,培养分离菌种,手工鉴定｡
1.2.2 最低抑菌浓度(MIC)测定 采用稀释法,根据CLSI规定将M IC值判定为敏感(S)､中介(I)和耐药(R)｡用大肠埃希菌 ATCC25922､ATCC35218､铜绿假单胞菌 ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923作质控监测｡
1.2.3 数据分析 所有数据输入API鉴定系统(法国生物梅里埃公司)及天地人微生物鉴定系统(湖南长沙天地人生物公司)进行鉴定和分析｡
2 结 果
2.1 细菌分布 全院普通病房分离出致病菌6 024株,居前8位的细菌共3 786株,其中G-杆菌2 506株(41.6%),G+球菌1 280株(21.2%);ICU分离出致病菌395株,居前8位的细菌共301株,其中 G-杆菌 238株(60.3%),G+球菌 63株(15.9%)｡普通病房及ICU致病菌均以铜绿假单胞菌占首位｡各种细菌构成比见表1｡
表1 感染菌分布及构成比[n(%)]
表1(续) 感染菌分布及构成比[n(%)]
表2 G-菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
2.2 G-杆菌的体外耐药情况 普通病房G-杆菌对抗生素耐药率高,多数达50%以上,亚胺培南､阿米卡星､头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好,ICU耐药情况更严重｡各种细菌耐药率见表2｡
2.3 G+球菌的体外耐药情况 除万古霉素､多西环素､利福平外,G+球菌对常用抗生素多数耐药,见表3｡
表3 G+菌对常用抗菌药物的耐药率(%)
3 讨 论
本研究结果显示,住院患者细菌感染以G-杆菌为主,多发生于患者病情危重､住院时间长､侵入性操作多和机械通气概率高的病区,如ICU､神经科､呼吸科,同时其发生院内感染率也高于其他病区｡G-杆菌中居首位者为铜绿假单胞菌,其对β-内酰胺类抗生素耐药率最高,全院均超过 50%,以往较敏感的头孢哌酮/舒巴坦､头孢吡肟､亚胺培南在ICU内的耐药率也高于国内其他地区的相关报道[2-5],细菌耐药已日显突出｡而阿米卡星由于使用较少及其抗菌机制,耐药率在35%左右,可作为联合用药｡本研究发现,一部分多药耐药铜绿假单胞菌感染患者在后续的药敏试验中,铜绿假单胞菌恢复了对一些抗生素的敏感性,说明铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性是变化的｡因此及时分离致病菌进行药敏试验对患者的治疗至关重要｡
不动杆菌是院内感染的重要致病菌[6],为ICU感染致病菌的第2位,对β-内酰胺类抗生素耐药率均接近或超过50%,远超过中国十家教学医院[7]和美国ICU的监测数据[8]｡ICU内仅亚胺培南､头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好,但仍低于中国医院耐药监测网报道的96%[9]｡
本研究发现呼吸道和泌尿系统来源的大肠埃希菌对药物的敏感性存在较大差异[10],提示在今后的监测工作中应注意区别不同来源大肠埃希菌的耐药性｡克雷伯菌是医源性感染重要的条件致病菌[11]｡臭鼻克雷伯菌和肺炎克雷伯菌在全院的耐药水平基本一致,对常用抗生素普遍敏感｡而ICU内臭鼻克雷伯菌对亚胺培南､头孢哌酮/舒巴坦以外的抗生素普遍耐药｡
G+球菌以金黄色葡萄球菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA)的分离率高[12],ICU更是达100%,且多重耐药严重｡脉冲凝胶电泳等分子分型技术研究结果提示,M RSA医院感染患者的病原体绝大部分是由外界获得的[13]｡临床上有创操作显然增加了M RSA进入机体的途径和概率,这与ICU内金黄色葡萄球菌感染比例高的情况相符｡本研究结果显示葡萄球菌尚对万古霉素敏感,未发现对万古霉素耐药菌株｡肠球菌属耐药现象比较复杂,既有天然耐药,又可产生获得性耐药[14-15],其对大环内酯类耐药率高达75%～100%,与近年来社区及院内经验性治疗大量使用此类药物有关｡肠球菌对万古霉素的敏感率为100%,未发现耐万古霉素的肠球菌株,提示万古霉素仍是临床上治疗肠球菌感染最有效的药物｡多西环素对G+球菌亦有着较高的敏感性,可作为二线药物｡ICU院内感染发生率高且耐药严重｡随着药物档次和治疗水平的提高,危重患者住院时间得以延长,有创操作的广泛开展也增加了院内感染的发生率｡ICU患者大部分是由其他病区转入,经过了院前和院内抗生素的反复应用,致病菌耐药率高,此时选用更为广谱､更高档次的药物无疑又会进一步诱导细菌耐药性的产生｡因此,应严格掌握预防用药和联合用药的指征,按照患者的生理､病理､免疫状态及参考本地区常见细菌耐药性资料经验用药,及早明确病原菌,并根据药敏结果进行针对性治疗｡同时定期总结本机构的临床用药情况,强化细菌耐药监测,这对抗感染治疗的成败关系重大｡
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Distribution and drug resistance analysis of clinical and ICU hospital infection bacteria
ObjectiveTo investigate the distribution and drug susceptibility of hospital infection bacteria on the scope of the hospital and also of the ICU unit,and to provide references for effective countermeasures against hospital infection.MethodsAll the pathogens isolated from the in-patients of the hospital and patients of hospital infection of ICU from January 2008 to December 2008 were identified and analyzed retrospectively.ResultsThere were 6 024 pathogens isolated from the whole hospital,among which there were 395 pathogens from ICU.The most common encounteredGram-negative bacilli were Pseudomonas aeruginosa,followed by Acinetobacter spp.The most common encountered Gram-positive cocci were Staphylococcus aureus,followed by Enterococcus faecalis.The resistant rates of Gram-negative bacilli to the third and forth generations of cephalosporin were above 39.2%,while remained highly sensitive to cefoperazone/sulbactam,imipenem and amikacin.Multiply drug-resistance was severe in methicillin resistant Staphylococcus aureus,but none of vancomycin resistant Staphylococcus aureus was found.Gram-positive cocci were sensitive to vancomycin and vibramycin.ConclusionGram-negative bacilli and Gram-positive cocci are the major hospital infection bacteria,which show wide resistance to drugs.Consequently,it is essential to detect and monitor the resistant rate of bacilli in order to guide appropriate use of antibiotics.
cross infection;noxae;drug resistance,bacterial
10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.026
A
1671-8348(2011)01-0059-03
2010-02-10
2010-05-10)
•临床研究•
