先天性心脏病术后机械通气期间吸痰时机的观察

段真真 孟海英 徐远

先天性心脏病术后机械通气期间吸痰时机的观察

段真真 孟海英 徐远

目的探讨先天性心脏病患儿术后应用呼吸机辅助通气期间合适吸痰时机的选择。方法随机观察本院ICU护士为先天性心脏病术后机械通气患儿吸痰240例次。结果以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患儿呛咳、遵医嘱、使用镇静剂后作为吸痰指征，多数可达到明显改善患者通气的效果。

先天性心脏病;机械通气;吸痰时机

先天性心脏病(先心病)患儿，由于术前存在肺血管病理改变和全肺阻力增加，手术期间，在体外循环下，多种因素诱发剧烈的全身急性炎症反应和缺氧再灌注肺损伤，术后常规应用呼吸机辅助通气［1］。在患儿机械通气期间，必须采用吸痰技术清理呼吸道分泌物，吸痰过频可加重患者低氧血症，但若不及时吸痰，一旦发生痰液堵塞，会使肺通气量降低，影响通气效果。因此，为了选择安全、有效的吸痰时机，确保患儿通气效果，随机观察本院ICU护士为先天性心脏病患儿吸痰240例次，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均为心脏直视术后机械通气患儿，男36例，女42例，年龄8个月至7岁，体外循环术后69例，非体外循环术后9例。

1.2 方法 随机观察240例次护士吸痰时机选择及吸痰后患者通气情况的变化。

2 结果

2.1 ①听诊双肺有痰鸣音72例次;②呼吸机气道压升高报警52例次;③遵医嘱48例次;④患者呛咳24例次;⑤使用镇静剂后24例次;⑥定时吸痰20例次。

2.2 吸痰后3 min观察患者情况，评估如下:患者舒适安静与呼吸机同步并有SpO2与吸痰前相比升高＞2%;气道压下降＞3 cmH2O;痰鸣音减弱或消失即视为患者机械通气情况明显改善。若患者出现下列情况之一即视为吸痰导致机械通气情况恶化:①SpO2下降＞2%;②心率增加＞20次/min;③有创平均动脉压变化＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);④患者烦躁，呛咳，吐管，与呼吸机对抗;⑤气道痉挛，双肺听诊闻及哮鸣音，气道压上升＞3 cmH2O。

2.3 根据以上判定方法，选择不同时机吸痰的结果，见表1，统计学方法采用秩和检验分析。

表1 6种不同吸痰时机的结果(例)

3 讨论

3.1 先心病术后患儿适时吸痰的重要性 对于需要机械通气患儿来说，人工气道的建立破坏了呼吸道的防御功能，导致患儿不能自行排痰，分泌物大量增加，引起呼吸道不畅，造成缺氧，心脏手术后患儿多数循环呼吸状态不稳定，尤其体外循环术后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患儿的痰量会大大增加［2］。吸痰是保持机械通气患儿呼吸道通畅的必要护理技术，是改善肺部通气、维护心脏功能的重要措施。然而频繁的吸痰易给患儿造成惧怕吸痰的心理，降低患儿配合吸痰的依从性［3］，另据研究报道［4］，气管内吸引可引起缺氧，胸腔内压降低，反射性呼吸抑制等并发症和血液动力学改变，特别是婴幼儿气管内吸引可明显使心率减慢，平均动脉压升高，肾交感神经活性增强，所以，选择合适的时机，按需吸痰就显得尤为重要。

3.2 如何选择合适的吸痰时机 在临床上掌握最佳吸痰时机，为患者适时吸痰，可减少患者痛苦，并避免盲目过多的护理操作，减轻护理工作量，以达到患者最佳的通气效果，促进早日康复。通过本次临床观察发现，以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患儿呛咳、遵医嘱、使用镇静剂后作为吸痰指征，多数可达到明显改善患者通气的效果。但是，当患者出现气道压升高或咳嗽时，痰液往往已蓄积较多，可以严重影响患者通气功能，不能达到及时吸痰的目的。并且“呼吸机气道压力过高报警”可能是患者痰液增多，也有可能是其他原因造成的;而“遵医嘱吸痰”和“定时吸痰”时，往往有的患儿痰液比较少，效果不明显，吸痰次数过多会给患儿带来不必要的刺激，造成患者不耐受和对抗，同时可导致不必要的气管黏膜损伤，气道痉挛，诱发哮喘，患儿适当安静也可使痰量减少［5］。听诊痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征［6］。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30 min1次。肺部听诊有痰鸣音时是患者吸痰最佳时机，可将呼吸道内痰液及时吸出，保持呼吸道通畅。

3.3 其他吸痰时机的把握 通过临床观察我们发现使用镇静剂后吸痰通气效果得到明显改善的机率也比较大。对于烦躁或意识不清的，或需延长气管插管时间的患儿，遵医嘱选用适量的镇静剂，使患儿保持安静，减轻不适感，减少患者的呼吸肌做功而有利于治疗。常用的镇静剂有异丙酚、安定等，镇静应充分，尤其是对于年龄小无法合作的复杂重症先心患儿，以免吸痰时致患儿烦躁，而导致气管滑脱造成严重后果。异丙酚镇静能明显抑制咽喉部的应激反应，患儿可在安静甚至清醒状态下很好地耐受气管导管，无需再用其他药物镇静。总之，异丙酚静脉输注可满意地用于小儿以及手术后机械通气的镇静，镇静深度由异丙酚输注速度决定，且循环系统抑制程度较轻，值得在ICU机械通气患儿中推广应用［7］。使用镇静剂后吸痰能降低患儿对吸痰的反应，减轻吸痰带来的不良反应。

［1］ 徐志伟，苏肇伉，丁文祥.婴幼儿先心肺高压术后的肺动脉压力持续监测和处理.中华胸心血管外科杂志，1992，8(1):2-4.

［2］ 张会芝.呼吸衰竭患者机械通气时适时吸痰的探讨.实用护理杂志，2002，18(4):16.

［3］ 孙芙蓉，胡明明，于雁.非计划吸痰对机械通气病人血氧饱和度的影响.护理研究，2008，22(5):1187

［4］ 程红缨.气管内吸引合并症的发生原因及其预防措施.中华护理杂志，2002，37(7)B536-537.

［5］ 王晓萍，王松.71例先天性心脏病患儿术后呼吸道管理.天津护理，2007，15(4):198.

［6］ 缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会.实用护理杂志，2001，17(2):37.

［7］ 邱久立，张雯，崔莉.异丙酚用于小儿心脏术后机械通气时镇静作80例临床观察.北华大学学报，2004，5(3):253.

471003 河南科技大学第一附属医院ICU