痹病中药汽疗患者健康干预效果的研究

褚衍友

痹病中药汽疗患者健康干预效果的研究

褚衍友

目的探讨痹病中药汽疗患者健康教育干预方式及效果。方法将我院2006年10月至2008年10月就诊痹病患者按随机化原则分为观察组62例，对照组60例。观察组采用HH-QL华亨中药汽疗机熏蒸，同时实施有效的健康干预方法。对照组采用汽疗常规指导。结果观察组患者治愈、好转率显著(显效率91.19%)，明显高于对照组(显效率70%)，(P＜0.05)，差异有统计学意义。观察组患者遵医率明显高于对照组，(P＜0.05)，差异有统计学意义。结论痹病中药汽疗，透皮吸收，直达病所，作用迅速，配以有效的健康教育干预，疗效更肯定，能有效提高临床治疗率，尽快控制病情，明显缓解患者临床症状，减少患者痛苦，进一步患者提高生活质量。

痹病;中药汽疗;健康教育;干预

“痹病”是风湿类疾病的总称，其共同特征是关节疼痛、肿胀。中医是指由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要表现的病症［1］。临床分为风寒湿痹及热痹两大类。以风寒湿痹多发。在风寒湿痹中，风偏胜者为行痹，寒偏胜者为痛痹，湿偏胜者为着痹。痹症相当于西医学的类风湿性关节炎、风湿热、风湿性关节炎等。临床上多以激素及免疫抑制剂治疗，因长期大量使用，药物的副反应明显，导致肝肾虚空，寒湿凝滞，严重影响了疾病的康复。为此，我院中医科开展痹病中药汽疗患者健康干预效果的研究。选择2006年10月至2008年10月门诊及住院患者198例，经辨证122例为风寒湿痹型类风湿性关节炎。按随机化原则分为观察组和对照组，观察组病例在局部中药汽疗基础上，对患者采用个性化健康干预方式跟踪管理，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组122例，均经《中医病症诊断疗效标准》诊断为风寒湿痹型类风湿性关节炎。其中行痹39，痛痹46，着痹37例，病情6个月～3年，平均18个月，均经临床检验及X线检查确诊，且意识清楚，能进行语言沟通。按随机化原则分为观察组62例，男38例，女24例;对照组60例，男38例，女22例;两组患者用药方案一致，性别、年龄、文化程度、家庭状况、病情、住院时间、治疗方法等临床资料的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者除进行一般化的健康教育指导外，针对个人情况进行系统化的健康教育干预，其程序为评估、制定教育计划、确定教育内容。

1.2.1 教育内容及方法 疾病基本知识、饮食、预防并发症、肢体运动功能训练方法、日常生活能力技能及注意事项。方式:①认知干预:责任护士每天对患者或陪护人员讲解或问答15～20 min。宣教痹病相关知识，提高认知程度;讲解药物作用、汽疗仪的工作原理等有关知识，正确指导患者接受中药汽疗。方法:经辨证施治局部中药熏蒸、针灸，配合辨证施护。中药一剂/d，每剂两次，饭前服;20～30剂为一疗程;局部中药熏蒸2次/d，20～30 min/次，10次一个疗程;②心理干预:告知汽疗目的、方法及安全、可靠性，提高其信任度，教会患者使用舱内呼叫器、调节机舱的按钮并观察反应，随时调整干预方案;③健康行为干预:治疗结束避免感寒受凉，做关节主动和被动功能锻炼等配合汽疗，注意劳逸结合。①示教:责任人功能训练，主动活动、被动活动、按摩方法;②饮食指导:高热量，忌生冷瓜果。菜肴中多加姜片，胡椒粉等祛风散寒;③日常生活护理:居室通风干燥，保持一定湿度，避免阴暗潮湿，保暖，严防外感风寒加重病情;④关节锻炼:风寒湿痹症发病之初应卧床休息，减少活动，避免不必要的损伤。缓解期逐步增加关节功能的锻炼，活动量由小到大，由弱到强，动静结合，防止肌肉萎缩和关节僵直。关节畸形或活动不利者，进行关节及整体肢体的按摩及被动运动，4次/d，10～20 min/次，每次关节曲伸应保证在50次以上，以促进气血流通，减少关节疼痛，防止久痹成痿。经常更换卧姿，每次至少有2～3次俯卧，15～30 min/次，以防髋关节发生屈曲性痉挛［2］。

1.2.2 中药汽疗 中药汽疗仪(HH-QL型)由无锡华亨实业公司生产，临床用药分型:①行痹。主症:肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或见恶风发热，宜养血祛风、通络、散寒、除湿。方剂:当归15 g，川芎15 g，防风10 g，桃仁12 g，红花12 g，生地 12 g，赤勺 12 g，羌活、独活各 12 g，桂枝 10 g，蒲黄12 g，元胡15 g;②痛痹:主症:肢体关节疼痛，曲伸不利。痛有定处，遇寒痛剧。宜驱散风、寒、湿、邪。方剂:茴香、桂皮、淫羊藿15 g，防风10 g，络石藤20 g，杜仲15 g，枳壳15 g。病深日久，加地龙12 g;③着痹。主症:肢体关节着重、酸痛或肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁［3］。宜健脾除湿通络，祛风散寒。方剂:蒝苡仁20 g，赤小豆10 g，茯苓15 g，泽泻15 g，牛膝20 g，以减少关节疼痛和肿胀，减少晨僵时间，增加耐力，延缓疲劳。仪器操作注意首次时间应较短，温度较低，一般20 min为宜。治疗30 min/次，10次为一个疗程。

1.2.3 健康教育干预 将健康干预内容编制成册，发给患者和家属，由专职人员循序渐进地指导，每次做好记录。健康教育内容通俗易懂，图文并茂，供患者和陪护人员阅读。中药汽疗前，详细介绍，汽疗过程中，汽疗时严密观察患者反应，汽疗结束嘱患者休息片刻，如出现不良反应及时处理，诚恳听取意见，以便改进工作，提高服务质量。康复训练指导:患者语言、功能训练。出院指导:指导患者锻炼时劳逸结合，养成良好行为和生活习惯，定期门诊复查，介绍复查时间和方法，如有异常及时就诊。对照组病例仅采用常规健康教育。疗程结束，比较两组病例观察指标。

2 结果

2.1 疗效标准 参照中医管理局52种疾病中医诊疗与质控标准。62例患者治疗2～3个疗程，随访4～6个月。治疗后疾病完全缓解为显效，疼痛明显减轻，可以耐受为有效，疼痛无缓解为无效。对照组患者中有2例皮肤不同程度受损，2例肌肉萎缩，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者治疗后疼痛缓解情况的比较，见表1。

2.2 两组患者122例，治疗2～3个疗程，随访4～6个月，根据疗效判定标准［4］，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 干预后通过对两组患者遵医行为的比较可见，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。两组病例遵医行为的比较，见表2。

表2 干预后两组病例遵医行为的比较(例)

3 讨论

3.1 内病外治，内外同治是中医药的传统理论。中药汽疗是近年来发展的一种新型治疗方式。用中草药煎煮产生的药汽熏蒸人体，透皮吸收，提高药物的利用度，促进血液及淋巴循环，有利于缓解局部痉挛，消除炎症。我们采用中药汽疗为主，对患者辨病与辨证相结合，配合内服中药治疗取得了良好的疗效，有效率高达91.19%。对痹症发病较急、症状重应该以中药汽疗配合中药内服为主，手法治疗为辅。通过汽疗，药物可直接作用于局部，达到温经散寒，祛风通络，活血止痛作用。现代医学认为该方法可通过温热作用使药物经皮肤渗透到病变部位，促进血液循环，加速对炎症代谢产物的吸收。中药以通经活络，活血化瘀为治疗原则，使经络畅达，气血流通，寒散湿除，以达祛瘀消肿止痛的效果。

3.2 痹症中药汽疗患者实施系统的健康教育干预是一种有效的方式，根据评估患者的资料制定干预的方案，使患者能做到知←→信←→行统一，是有效改善痹病患者遵医行为的方法，教育过程中并可及时发现患者遇到的问题，及时给予解决。随时提醒患者遵从医嘱，积极干预集预防治疗于一体，通过充分调动社会、家庭、医疗机构各方面的积极因素，提高患者的遵医率，有效控制痹病的发展，从而改善患者生活质量。

3.3 情志调护应因人制宜。痹症病程漫长，缠绵难愈，生活自理困难，情绪低落，忧思抑郁，甚至悲观失望。根据个性心理特征、年龄、性别、文化水平的差异、选择适合患者的方式。多数患者病痛多年，患病后思想负担重，顾虑多，担心关节畸形导致残废，护理人员通过热情关心患者与患者沟通，讲解与本病有关的知识，使其树立战胜疾病的信心。鼓励和帮助患者树立战胜疾病的信心，热情劝导患者积极配合治疗和护理，保证充足的睡眠，情志调护，饮食调理，精神安慰，消除诱发因素，增强其治愈的信心。

3.4 本研究结果显示，健康干预直接影响汽疗效果。汽疗前后及汽疗过程中能够严格遵医嘱积极配合汽疗者，取得了满意的效果，治疗疗效显著。凡对医、药失信的患者我们观察其镇痛效果均不满意，本研究通过有效系统的健康干预，观察组患者对中医药的信任度明显提高，及时有效的医患沟通，对提高患者对中药汽疗的接受度是非常重要的。

4 结论

痹病中药汽疗，透皮吸收，直达病所，作用迅速，配以有效的健康教育干预，疗效更肯定。本研究观察组62例患者经正确辨证，保证充足的睡眠。情志调护，饮食调理，精神安慰，消除诱发因素，增强其治愈的信心，充分发挥中医整体调理的优势，实施个体化的辨证施治，能有效提高患者临床治疗率，尽快控制病情，明显缓解患者临床症状，减少患者痛苦，进一步提高生活质量。

［1］ 刘文俊.中医内科护理学.北京学苑出版社，1995:198-201.

［2］ 娄玉钤.中国风湿病学.人民卫生出版社，2001:3027.

［3］ 荆萍.82例风寒湿痹型类风湿性关节炎患者的辨证施护.中国实用护理杂志，2007，23(4):46-47.

［4］ 张俊叟.中医内科学.上海科学技术出版社，1985:268.

The research on the effect of health education intervention with the herbal steam therapy in Bi syndrome patients

CHU Yan-you.
Zaozhuang Municipal Hospital，Shandong 277102，China

ObjectiveTo explore the ways and the effect of health education intervention with the herbal steam therapy in Bi syndrome patients.Methods122 cases who were Bi syndrome patients were randomly divided in to observation group(62 cases)and control group(60 cases).The observation group was given the herbal steam therapy and the health interventions.The control group adopted the conventional instruction only.ResultsThe cure rate and the improved rate of the observation group patient was 91.19%higher than the control group 70%.There was a statrstically significant difference betweer the two groups(P＜0.05).There were significant differences in the patients action at comply doctor’advice between the two groups(P＜0.05).ConclusionBi syndrome patients who were adopted the herbal steam therapy in absorption through the skin rapidly and used effective health education were the effective ways in improving the clinical treatment rate as soon as possible.They can relieve clinical symptoms and pain significantly.Conclusion:The herbal steam therapy with a series of health intervention in Bi syndrome patients is an effective approach to improve the health condition and life of quality.

Bi syndrome;Herbal steam therapy;Health education;Intervention

277102 山东省枣庄市立医院